桂枝加附子汤，再加黄芪啊！！！

怎样才能看好脉诊？希望大家多帮忙！

当以 人参白虎汤合黄芪桂枝汤 加减

学习了,由于大家意见都较为一致,因此没有参与讨论

已解密，绿色部分为原加密内容。

独活寄生汤药性偏热,对付湿热还是三妙散加减就可以了.湿有出路才最重要.但是本患者并非湿热. ]

遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白－－－－本为风湿热痹，发汗太过，损伤阳气，故有面色苍白畏风怕冷等症，汗不得法，既伤阳气，又伤阴液，脾胃腐熟运化不力，故食纳差，呕心；是否与西药有关？脉细弱也是阴阳两虚证候，考虑桂枝芍药知母汤加减： 桂枝10，芍药15，知母15，白术15，附子10，防风10，生姜15，黄芪15，桑枝30，甘草3。 桂枝，附子，防风温阳散寒祛风，芍药，知母滋阴敛汗，生姜醒胃止呕，白术，黄芪健脾益气固表，桑枝通络止痛兼可祛风，甘草调和诸药。

原帖由 一尘 于 2006-6-16 15:24 发表 王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。 病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊 ... 风湿病,大汗后卫气虚,可考虑用甘草附子汤.

简单点，附子理中汤+当归白芍重用白术。 ]

辩证:风寒湿邪侵袭机体, 流注于关节.故遇天气变化而关节痛甚,日久郁而化热,湿热蒸腾肌表,故汗出而热不解.经治疗不当损其阳气.寒从内生,损伤脾胃.脾胃为后天之本.气血生化之源,故出现面色苍白,畏风怕冷, 脾胃不和则食少,呕心.脉细弱无力,舌质淡,苔薄白乃 虚寒之象. 治疗:首先应扶正,温中建脾,和胃.待虚寒去 .在行其祛风活络之法.

气虚湿盛.中阳不振.发热，汗出是太阳中风证.忌大汗.不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也.还不能让热象迷惑.应以黄芪建中汤加减.】，用以治荣表虚寒，肢体疼痛，倍芍药加饴糖.治湿不利小便非其治也.加化湿药. 桂枝15g芍药30g黄芪60g土茯苓30g防风12g白术30g清风藤12g海风藤12g木瓜15g薏米30g生姜三片甘草12g大枣十二枚 ]

病人已有:引用-——（关节痛疼，发热，汗出） 此时再行用解热镇痛西药强行发汗。引用——（经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，）。我认为这可以作为误汗或发汗太过来看。伤及之阳气并非表阳这样简单，应该已伤及肾阳。如果伤得不深何以——（反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力） 伤寒原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 病人虽没有出现原方的：小便难，证，但已具备有了：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风。。病人素有关节痛也符合：四肢微急，难以屈伸，郑论此为血液外亡，而筋脉失养。 病人还出现了：食纳差，呕心。。。桂枝汤外可调营卫。内可和阴阳。调和脾胃未尝不能。 所以我认为可先以桂枝加附子汤内固已脱之真阳，而外解未解之邪。

原帖由 一尘 于 2006-6-16 15:24 发表 王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。 病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊 ... 本病属——风湿热——寒湿偏盛——散寒祛湿，养血祛风，扶正祛邪——蠲痹汤加减+鸡内金，麦芽，半夏，黄芪，白术，防风。 邪热壅于经络关节气血瘀滞不通，致关节痛疼；热盛伤津致发热。血汗同源，汗大出，致血虚不得上荣于面，致面色苍白；血虚致气无以温阳出现畏风怕冷，水杨酸钠等抗风湿药的应用易耗伤胃气，胃失和降则出现食欲差，呕吐，恶心。脉细弱无力，舌淡苔薄弱白均为久病正气亏损兼寒之脉象。 您好，跟帖讨论者无须加密，这样有利于大家探讨——一尘 ]

支持一下. 王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。 病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白 痹证一般都以风寒湿邪为患.后期有肝肾亏虚,气血亏虚. 此例有一个症状值得注意.用水杨酸钠后出现汗大出.虽然说治疗对证.但正气损耗.特别是卫阳不固迁延反复.这个也不是一时的疾患,估计素体亏虚.汗大出只是个诱因.卫阳不足则畏风怕冷.面色苍白只能反应素体体质亏虚.久病色变脉不变.出现色变说明素体体质的问题.脉象舌苔也可以做为佐证.可以说患者是个素体气血两亏的人.遇大汗而正气损耗.气血精本同源,治疗上其实也有很多方法.下详. 邪气方面,未见明显的湿邪,为未见明显的寒邪.(充其量只是内寒,是由于机体阳气不足温殉脏腑) 思路一.阴阳两虚先复其阳.我觉得还应该加上一句话.阴中求阳.壮命门之火.则一身阳气尽复. 思路二.卫阳出于中焦水谷之精微.当建中以恢复其化生之功能,则阳气自复. 思路三.先固卫阳.后司调理. 对于正气方面我觉得这三者都可行.当然治疗的药方上要考虑祛邪的药物.主要是风邪. 1.金匮肾气丸加狗脊桑寄生骨碎补等补肝肾强筋骨祛风湿的药物. 2.建中汤加减 3玉屏风散合生脉饮加减 时间有限吃饭去了,先写到这里吧~

分析： ]素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出－－－营卫不和，表虚有邪； 用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出－－－本应调和营卫，反以过汗伤营； 面色苍白畏风怕冷－－－本有营弱，复伤津液，津血同源，血不足则不能上荣于面，故面色苍白；气随津泄，卫气受损，不能卫外温煦，故畏风怕冷； 食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈－－－中阳不足，脾胃呆滞，胃气上逆；脾胃后天受损，化源不足，病情迁延难愈； 脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白－－－细为营血不足，无力为元气不足，鼓动无力，舌淡苔薄为气血不足之征。 辨证：中阳不足，表虚身痛 治法：表里同治，扶中阳，助营卫，解表邪。 方药：黄芪建中汤加独活，防风 ]