天******星其他医务者
更新时间：2017-01-14 13:55
【基本信息】女，55岁
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
从头到尾地看了楼主的整个诊疗过程，真是学习了，佩服楼主，不过对于这种长期服用激素才能控制病情的疾病，不管是患者还是医生碰到，都会觉得很头疼吧
这个患者再次就诊，目前还是口服激素，病情基本稳定。今天来诊是会阴带状疱疹，又长期口服激素麻烦啊，这个患者我治疗不成功。 === 2012.08.31 16:47:32 === 主诉：左会阴疱疹疼痛2天 现病史：无法烧无关节疼痛 ，目前 还是口服甲波尼龙1粒 qd 既往史： 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查： 辅助检查：10天前 血常规血沉 - 肝功轻度异常 治疗意见：
强的松从5片减至4天1天又出现疼痛，晕！
患者近来病情稳定。血常规正常 ，血清铁蛋白下降。处方基本不半变。下次复查后减量激素。
昨天晚上出现了，发烧寒战，体温38. 腕和膝关节 肿痛 ，无咽喉疼痛和皮疹，明天复查 血常规 血清铁蛋白 CRP ... 天上星星 发表于 2010-12-7 21:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 上次检查的结果，血常规和C-反应蛋白、血清铁蛋白都出现了再次升高，这个和我之前的判断吻合，患者因为怕激素的副作用而不按我的医嘱增加激素。后改药 1强的松 5片 QD 2尼美舒利 1片 BID 3柳氮磺吡啶 3片TID 结果这一周病情稳定 继续服药 处方不变
我还是倾向于成人STILL病，但皮肌炎、淋巴瘤不除外。需作肌肉活检及淋巴结活检，排除这两种病的可能。
昨天晚上出现了，发烧寒战，体温38. 腕和膝关节 肿痛 ，无咽喉疼痛和皮疹，明天复查 血常规 血清铁蛋白 CRP 。可能激素减量过快。
患者目前无法烧，但是关节偶有轻微疼痛。
近2天出现失眠，无关节疼痛，以前有类似失眠史给对症处理。
今天复查血常规病情稳定
复诊： 无关节疼痛无皮疹发烧 强的松 4片 QD 减量1/3 氨甲蝶呤 4片 1/周 柳氮磺吡啶 3片TID 叶酸 1片 TID
我感觉 双氯灭痛得合用激素效果才明显！！！ tmas724 发表于 2010-11-8 09:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个疾病的治疗，要快作用药和慢作用药结合，有效果患者才会对您信任，您才有继续治疗的机会。
昨天因为减量强的松6片 QD 停了双氯芬酸钠和氯霉素输液 夜里出现了双腕和双膝关节轻微不适。给双氯灭痛再用 ... 天上星星 发表于 2010-11-5 19:06 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我感觉 双氯灭痛得合用激素效果才明显！！！
昨天因为减量强的松6片 QD 停了双氯芬酸钠和氯霉素输液 夜里出现了双腕和双膝关节轻微不适。给双氯灭痛再用。继续观察中。。。。。。
学习了，在门诊，这样的病人来了也不敢留。
学习中.养成看贴就回的好习惯.
MTX在风湿科使用的很多，绝大多数的病人的反应是恶心呕吐脱发。星星的做法我认为没有问题，上级医院不见得就比我们高明多少，他们也是按照化验单来做的。这个病人症状控制是第一位的，其次随时监测化验的情况。激素减量不要过快。
祝贺楼主 您的敢势让我敬偎 为病人感到骄傲
低剂量的甲氨蝶呤使用起来并不可怕，定期复查血白细胞，一旦下降马上给亚叶酸钙，即不影响疗效又对抗其毒性。
甲氨蝶呤片我也只是短期使用没有敢给服用时间太长。 明亮天空 发表于 2010-11-4 12:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 甲氨蝶呤用时关键是前4周一定要查血常规，一般反应都在4周内。如果正常就可以长期应用。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
从头到尾地看了楼主的整个诊疗过程，真是学习了，佩服楼主，不过对于这种长期服用激素才能控制病情的疾病，不管是患者还是医生碰到，都会觉得很头疼吧
这个患者再次就诊，目前还是口服激素，病情基本稳定。今天来诊是会阴带状疱疹，又长期口服激素麻烦啊，这个患者我治疗不成功。 === 2012.08.31 16:47:32 === 主诉：左会阴疱疹疼痛2天 现病史：无法烧无关节疼痛 ，目前 还是口服甲波尼龙1粒 qd 既往史： 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查： 辅助检查：10天前 血常规血沉 - 肝功轻度异常 治疗意见：
强的松从5片减至4天1天又出现疼痛，晕！
患者近来病情稳定。血常规正常 ，血清铁蛋白下降。处方基本不半变。下次复查后减量激素。
昨天晚上出现了，发烧寒战，体温38. 腕和膝关节 肿痛 ，无咽喉疼痛和皮疹，明天复查 血常规 血清铁蛋白 CRP ... 天上星星 发表于 2010-12-7 21:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 上次检查的结果，血常规和C-反应蛋白、血清铁蛋白都出现了再次升高，这个和我之前的判断吻合，患者因为怕激素的副作用而不按我的医嘱增加激素。后改药 1强的松 5片 QD 2尼美舒利 1片 BID 3柳氮磺吡啶 3片TID 结果这一周病情稳定 继续服药 处方不变
我还是倾向于成人STILL病，但皮肌炎、淋巴瘤不除外。需作肌肉活检及淋巴结活检，排除这两种病的可能。
昨天晚上出现了，发烧寒战，体温38. 腕和膝关节 肿痛 ，无咽喉疼痛和皮疹，明天复查 血常规 血清铁蛋白 CRP 。可能激素减量过快。
患者目前无法烧，但是关节偶有轻微疼痛。
近2天出现失眠，无关节疼痛，以前有类似失眠史给对症处理。
今天复查血常规病情稳定
复诊： 无关节疼痛无皮疹发烧 强的松 4片 QD 减量1/3 氨甲蝶呤 4片 1/周 柳氮磺吡啶 3片TID 叶酸 1片 TID
我感觉 双氯灭痛得合用激素效果才明显！！！ tmas724 发表于 2010-11-8 09:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个疾病的治疗，要快作用药和慢作用药结合，有效果患者才会对您信任，您才有继续治疗的机会。
昨天因为减量强的松6片 QD 停了双氯芬酸钠和氯霉素输液 夜里出现了双腕和双膝关节轻微不适。给双氯灭痛再用 ... 天上星星 发表于 2010-11-5 19:06 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我感觉 双氯灭痛得合用激素效果才明显！！！
昨天因为减量强的松6片 QD 停了双氯芬酸钠和氯霉素输液 夜里出现了双腕和双膝关节轻微不适。给双氯灭痛再用。继续观察中。。。。。。
学习了，在门诊，这样的病人来了也不敢留。
学习中.养成看贴就回的好习惯.
MTX在风湿科使用的很多，绝大多数的病人的反应是恶心呕吐脱发。星星的做法我认为没有问题，上级医院不见得就比我们高明多少，他们也是按照化验单来做的。这个病人症状控制是第一位的，其次随时监测化验的情况。激素减量不要过快。
祝贺楼主 您的敢势让我敬偎 为病人感到骄傲
低剂量的甲氨蝶呤使用起来并不可怕，定期复查血白细胞，一旦下降马上给亚叶酸钙，即不影响疗效又对抗其毒性。
甲氨蝶呤片我也只是短期使用没有敢给服用时间太长。 明亮天空 发表于 2010-11-4 12:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 甲氨蝶呤用时关键是前4周一定要查血常规，一般反应都在4周内。如果正常就可以长期应用。