7楼观点很正确

在6年前，我见到过与楼主相似的一个病人，女性，大约40多岁，农民，因引产后输注2000ml液体后出现呼吸困难找妇科值班医生，妇科值班医生经处置症状不见好转而找离妇科最近的内科会诊，内科医生经处置病情仍不见好转而再次请前楼的心内科会诊（当时她们都怎么处置的我已经记不清了），心内科大夫查病人后说，她好像是急性左心衰，但是病情太重了，打电话让我们主任来吧。应该病人是我院医生的嫂子，所以该医生在后半夜1点多把我找来了，我看到病人呼吸急促，端坐位，面色灰白，口唇发绀，频繁咳出粉红色泡沫痰，神志模糊，当时血压已经测不清了，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。我赶紧限制液体量，改为高流量给氧，静脉给予硝酸甘油、多巴胺，及静注西地兰、速尿、**等药物，见效果不显我又加用了硝普钠，大约过了有一个多小时，病人症状好转的也不明显，没办法我又叫人把我院管麻药的药剂人员叫来，开出了**，先静注5mg，15分钟后又静注了5mg，病人症状才完全缓解。第二天，给该患做心脏彩超证实为二尖瓣狭窄。后经手术痊愈，至今仍健在。 我记得上学的时候，老师给急性左心衰编了个顺口溜： 吸氧镇静给**，强心利尿半卧位； 激素茶碱扩张剂，消除病因也必须。 但是现在，急性左心衰竭已经不主张用激素和茶碱了；以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物也不主张应用了。所以此病人可用以下药物： 1. **：不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。 2. 快速利尿：①利尿。 ②静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 3. 血管扩张剂如硝酸甘油：扩张静脉系统、减轻心脏前负荷。 4. 正性肌力药如多巴酚丁胺：可增加心输出量。 5. 洋地黄类药物如西地兰：减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 当然，此患者在急性期取坐位，双腿下垂；高流量鼻管给氧。病情缓解后择期行经皮球囊二尖瓣成形术也是必须的。

一、病人病情急剧变化的原因是：患者原有心功能不全，本次大量快速输液诱发急性左心 衰；电解质紊乱也是诱发因素之一。 二、心源性哮喘要与支气管哮喘鉴别。 三、抢救措施主要针对急性左心衰的治疗： 1、强心：10％GS 20ml＋西地兰 0.4mg iv； 2、利尿：速尿 40mg iv； 3、扩血管：5％GS 100ml＋硝普纳50mg ivgtt 4ml/h 开始，根据血压调整滴速； 4、抗炎，静脉应用抗生素； 5、纠正电介质紊乱； 6、病情缓解应用ACEI 或ARB，β受体阻滞剂在心功能稍改善后Ⅱ－Ⅲ级时从小计量开始应 用。

学习了哦，这样的病例很值得学习！

**** 本内容被作者隐藏 **** 同意您的治疗方案！

抢救措施主要针对急性左心衰的治疗： 1、强心：10％G•S 20ml＋西地兰 0.4mg iv； 2、利尿：速尿 40mg iv； 3、扩血管：5％G•S 100ml＋硝普纳50mg ivgtt 4ml/h 开始，根据血压调整滴速； 4、抗炎，静脉应用抗生素； 5、纠正电介质紊乱； 6、病情缓解应用ACEI 或ARB，β受体阻滞剂在心功能稍改善后Ⅱ－Ⅲ级时从小计量开始应 用。