主诉

患者女18岁。
“腰疼伴左下肢放射疼三天”。

现病史

患者三天前因睡小窄床一夜，起来后感腰部酸痛不适。当时无下肢放射疼。无腰部活动障碍，经2次针灸治疗后酸疼基本消失（我给针的患者为我一熟人。在我科给家人陪床，睡医院陪护小床，）。三天后患者无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢放射性麻疼。随来医院就诊。以夜间为重。

既往史

个人史，家族史无阳性史可以参考。

查体

腰3、4、5椎旁压痛明显，腰4、5棘突压痛明显。腰4、5左侧椎旁重要时，左下肢放射麻疼明显。臀大肌牙疼明显。左侧直腿抬高试验阳性（40°）加强试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。曲颈试验阳性。右侧膝腱反射正常，左侧亢进（唯一不符合腰突症的一个体征）。做完这些查体后我的第一感觉是像椎间盘突出。于是让患者做了个腰椎CT，虽然患者才18岁，但当时我感觉百分之八九十是椎间盘突出，CT做后一看完全正常，一看就是年轻人的椎间盘表现。但我感觉坐骨神经受压症状明显，

初步诊断

考虑干性坐骨神经炎

诊治经过

于是想给予甘露醇脱水丹参注射液活血化瘀和针灸推拿治疗处理，这样治疗了三天患者症状一点为减轻，随请脊柱外科主任会诊，该主任看过患者后考虑腰椎小关节错位，给予腰椎小关节整复，用的是冯天友的手法，并加用西乐葆口服治疗。三天后患者症状仍无一点好转。随找脊柱外科另一位大夫再会诊，该大夫查完患者后感觉百分之八九十是腰椎间盘突出，看过CT后感觉无法解释，当时我俩一块讨论了，感觉像是梨状肌综合症。给予给予患者甘露醇150mlbid+5%gs250ml+**10mgqd处理。接着再用了4天，患者症状仍无缓解，随到上级三甲医院找一位骨科专家会诊，该专家看过后未说出个所以然，建议做磁共振检查。于是患者回我们医院检查，这时我开始担心是不是免疫方面的问题，或是恶性病变，患者家属也提醒能做的检查都做，不要在乎钱，于是给患者又做了磁共振，腰椎正侧位片，类风湿因子检查，风湿热相关检查，血沉。学分析、c反应蛋白，尿分析，都全部正常。还是未找出原因，于是找我们医院一位院长再会诊，院长查体时发现该患者髌骨研磨试验阳性，于是给予膝关节拍片检查，发现患者髌骨发育不好，对腰疼和左下肢放射疼也未给出合理解释。于是给予曲安乃德、B1B12利多卡因封闭治疗，封闭治疗后患者腰疼和左下肢麻疼减轻，因患者怕**，未在封闭治疗。两天前患者左下肢疼又如开始时，左膝关节疼痛很明显。腰部一点也不疼了。在这期间患者自己口服过一周中药。无明显效果，热敷，推拿后症状能减轻。

【病例摘要】