膝膝关节疼痛案
胡爱和中医科-中医综合科 医师
更新时间：2013-09-12 11:03
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【病案介绍】
主诉
李某某，女，24岁，某院住院病人，病历号：2622207。1979—3—26会诊。
【诊治过程】
诊治经过
拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，2剂，水煎服，日两次。患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。次日即感身痛大减，午后体温37．5"C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2剂汤药。忽于午夜11时许恶寒，继而寒颤，测体温为40．5"C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温37．2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10g、郁金6g，数剂而愈。
【其他】
【病史】
患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39C以上一度降至38"C以下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39．6"C，遂经急诊收住院。
【体检】
除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数22800／mm3，中性球89％。血溶55mm／小时；抗链球菌“O”1"800。血培养、“OT?试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常，心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利·发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结
【按语】
本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，日久不解。据其胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。
病例来源：爱爱医
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全部评论
药量不足吧，症候不错
这样也能行！！！ 学习了
a*********u： 这么小的剂量能起到什么作用
"忽于午夜11时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5"C。'' ____"旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。'' ____"测得体温37．2℃。自此壮热遂除，'' 这段时间没服药“壮热”是如何“遂除”？
不明白这么轻的剂量也起作用？
我觉得不必动用柴桂合剂，小柴胡即可，如果是我就用小柴胡去半夏加瓜蒌根、栀子，桂枝、牡蛎太燥了，后来热退，明是牡蛎闭门留邪，反见水化之象，内热壅聚，而患者久病不解，明是体实，如此正盛邪盛，必借战汗退邪，夜11时子时也，阴极阳生，必胀闭极而表气开，使邪从汗发解而去。不过一点个人见解，还须临床验证。此案学习了！
柴胡桂枝干姜汤是一个很好经方，应用范围广，学习了