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疑病一例讨论:肩周炎治疗无效

一***其他医务者

更新时间:2016-12-17 22:38

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病例摘要

【基本信息】男,49岁

【病案介绍】

主诉

某,男,49岁,2007-4-12初诊

现病史

患者述十余年来每遇气候变化,即出现约从攒竹穴经阳白到发际穴处酸涨而痛,目视前方即觉前方景物旋转不止,随即旋晕头痛欲吐,从攒竹穴经阳白到发际穴处酸涨而痛痛止后即现右肩关节如**般疼痛,静卧一小时后即可无事般起来干活了,气候变化时也可先从肩痛起,痛止后再出现眉头至发际处涨痛,如此反复,每年的3个月份到11月分发作次数较多,11月份后基本不发作,二便,食纳,睡眠正常,舌质淡红,苔簿白,脉缓。

辅助检查

脑CT正常,肩X片示肩周炎。

【诊治过程】

诊治经过

其间曾以美尼尔氏综合征、肩周炎治疗而枉效。

【其他】


【请教】 请各位爱友讨论,病名?病机?治法?方药?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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老****天 持之以恒LV4

颈源性的肩周炎,怎么照颈椎的片子呢。

迷*********药 新手达人

就是头上的胆经瘀堵了,理通了 就好了的

w****3 新手达人

有没有颈椎的摄片检查

冯****拿 新手达人

我会考虑颈椎相关问题一般情况用**我针灸治疗效果很好

R****G 我爱企鹅

从病情看,是肩颈综合症,不能只是考虑:肩周炎。

梁***灵 我爱企鹅

舌质淡红,苔簿白,脉缓,是否可用清震汤加除湿汤全蝎试试

红***子 我爱企鹅

能否加桑枝羌活呢? ]

红***子 我爱企鹅

这个病人好似偏头痛,能否用杜雨茂老师的加味散偏汤川芎30白芍15白介子6香附9白芷9郁李仁6柴胡9细辛3曼荆子9,我是西医,不懂辩证,请各位老师指正

益******医 新手达人

治疗效果不错! 检查诊断方面: 眼压及眼底检查将有利于排除青光眼(慢性闭角型青光眼也常常引起头痛) 依据: 头痛眩晕好转而眼珠胀痛(眼压高?)

一***楼主 晋级二级

2007-4-15二诊 述上三剂服毕,头剂无感觉,二剂头痛甚,但视物旋转较原来短,平时要十几分钟才止,现转三四圈便止,三剂时前额不痛,只眼珠胀痛,不旋晕。述平素颈项偶有强硬,以前X片CT片示颈椎无异常,舌脉同前。 处方: 葛根45 赤芍15 白芍15 桂枝15 甘草10 柴胡12 黄芩15 法夏15 党参15 天麻12 秦艽10 灵仙25 大枣10 (量为克)三剂

j****r 医师资格认证

谢谢各位的指导,我12日的方子是: 葛根45 白芍15 桂枝15 甘草10 白芷20 羌活15 茯苓30 陈皮15 法夏15 天麻15(量为克)三剂 病人尚未复诊,如复诊,再要求其进一步检查~~~ 选奇汤也可试试。

2****c 新手达人

谢谢各位的指导,我12日的方子是: 葛根45 白芍15 桂枝15 甘草10 白芷20 羌活15 茯苓30 陈皮15 法夏15 天麻15(量为克)三剂 病人尚未复诊,如复诊,再要求其进一步检查~~~ 我觉得还要加上泽泻30 生姜 15 ,大枣12 可以加量的尽可能加

一***楼主 晋级二级

谢谢各位的指导,我12日的方子是: 葛根45 白芍15 桂枝15 甘草10 白芷20 羌活15 茯苓30 陈皮15 法夏15 天麻15(量为克)三剂 病人尚未复诊,如复诊,再要求其进一步检查~~~

d****g 新手达人

从肺入手,肩也属于肺

李国强 中医综合科主治医师

某,男,49岁,2007-4-12初诊 患者述十余年来每遇气候变化,即出现约从攒竹穴经阳白到发际穴处酸涨而痛,目视前方即觉前方景物旋转不止,随即旋晕头痛欲吐,从攒竹穴经阳白到发际穴处酸涨而痛痛止后即现右肩关 ... 遇气候变化者风寒湿诱发也,攒竹穴者足太阳经所行也,川芎茶调散治风寒头痛主方,桂枝汤治太阳经病第一方,项背强几几者加葛根:川芎15克、白芷10克、羌活10克、防风10克、桂枝10克、姜半夏12克、茯苓15克、葛根24克、甘草10克、全蝎3克分吞、钩藤15克后下

心*** 持之以恒LV2

病名:眩晕(其实诊为头痛亦无不可) 病机:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝者,言风也,无非内风外风。此例遇气候变化而发,外风无疑;然病程长久,无虚难此。“攒竹穴经阳白到发际穴处酸涨而痛痛止后即现右肩关节如**般疼痛”,风侵手足太阳,且有入阳明之势;“目视前方即觉前方景物旋转不止,随即旋晕头痛欲吐”,更证风攻阳明之势。“11月份后基本不发作”,亦即冬春不发,冬水盛,水生木;春,木气本盛,故冬春不发。“二便、食纳正常”,太阴未损;“睡眠正常”,少阴无伤。“静卧一小时后即可无事般起来干活了”,静卧气血归肝,故平。“舌质淡红,苔簿白,脉缓”,无明显痰饮之征,无明显热象。风攻应见脉弦,脉缓应是不发时之象吧? 治法:强木定风。 方药:发作时--麻黄6吴茱萸9白芷6天麻9防风9姜黄9白芍30党参9清半夏15 平 时--白芍12玉竹9山茱萸9桑寄生30竹茹6党参9大枣6鸡血藤15

益******医 新手达人

治则 暂拟:活血化淤,柔肝益肾,祛风除湿.

益******医 新手达人

通则不痛 痛则不通 考虑: 颈椎病 (压迫血管->椎-基底动脉供血不足->头痛,眩晕; 压迫神经->肩部**样疼痛) 建议:颈椎侧斜位片 头痛病因:除了见于颅内病变(脑肿瘤,脑出血,脑部血管性病变...)之外,还须考虑: 1.邻近器官病变(鼻窦炎,中耳炎,前庭神经炎,青光眼...) 2.功能性及精神性疾病(抑郁.焦虑.失眠导致的头痛) 3.全身性疾病(低氧,发热,低血糖,慢性中毒,癫痫,高血压长期使用血管扩张药)

白***散 绿钻晋级

我认为应考虑颈椎病,枕神经压迫引起。可用小柴胡加葛根桂枝赤芍羌活细辛川芎蜈蚣(冲服)僵蚕天麻等。

刘岚 中医综合科副主任医师

症状跟我最近一个病人很相识,但是否忽略了颈部症状和检查!我的哪个病人也是发病多年,曾就诊三军医大西南医院,以及温州医学院附属医院,曾做过脑CT,脑电图,脑血流图等,未果!因系我一朋友介绍,我建议其做一颈椎CT,结果提示C4/C5椎间盘突出。所以不能因为病人诉头痛,就忘记其它体征,建议进一步详细体检,做相关辅助检查,因为颈部很多病变可体现为头痛:颈椎病,颈椎结构异常(病理椎:阻滞椎,半椎体等),颈部肿物、结核等。必要时可做椎动脉造影。 顺便说明:只有在排除器质性病变后,才能应用中医辨证论治方法,否则很难通过单一的中医治疗方法获得好的疗效;若为功能性的病变,当然中医往往能收到奇效! ]

南*********堂: 你说的很对,必须先排除器质性病变,才能用中医的经络理论治疗。