【病案介绍】
主诉
【转科体查】
T37℃，P82次/分，R19次/分，双侧颌下各可触及一蚕豆大小的淋巴结，左侧颈部可触及3-4个黄豆大小的淋巴结，双侧腹股沟各可触及2-3个绿豆大小淋巴结，无触痛，可移动。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律82次/分，律齐，心音正常。腹稍凹陷，未见肠型及蠕动波，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾未及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常，无金属音。双下肢无皮疹
现病史
患者2小时前劳作时突发胸骨中上段剧痛难忍，大汗淋漓，心悸，心前区憋闷并有短暂意识不清。当地口含"速效救心丸"无效。于我院急查：ECG异常（具体描述见下述），胸透未见异常，为进一步治疗收住院。
既往史
【转科体查】
T37℃，P82次/分，R19次/分，双侧颌下各可触及一蚕豆大小的淋巴结，左侧颈部可触及3-4个黄豆大小的淋巴结，双侧腹股沟各可触及2-3个绿豆大小淋巴结，无触痛，可移动。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律82次/分，律齐，心音正常。腹稍凹陷，未见肠型及蠕动波，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾未及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常，无金属音。双下肢无皮疹
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：95/80mmHg
:平卧位，无颈静脉怒张，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心界不大，HR78次/分，律齐，未闻及杂音，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
：第1份ECG（2004.10.5）短阵房速，室内传导阻滞Ⅰ。V5-6呈Rs型。Ⅱ。ⅢavF呈qR型，aLR呈QS型avLV1-3呈rs型，V4呈RS型，时限≥0.12s,有终未S波，S-T段。Ⅱ。Ⅲ。avF抬高0.15mV.第2份ECG（2004.10.6）窦性心动过速，ⅠavLV4-6呈Rs型。Ⅱ呈qr型ⅢavF呈QR型，avR呈Qr型，V1呈rS型，V2-3呈RS型，时限
病例来源：爱爱医
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全部评论
这样的非常好的易误诊的病历，多多。。。。。。
思路应该开阔，但是没有冠脉造影的结果，这份病例的诊断恐怕很难服众！
这样的病例要多发 很好 大家可以从你的思考中学习