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原帖由 杏林之春 于 2006-4-17 10:35 发表 本例可能的诊断为脑出血.(脑干出血) 诊断依据:(1)有高血压病史.180/120mmHg (2)左侧鼻唇沟变浅,口角歪斜,呼吸浅速,颈项强硬. 鉴别诊断.心肌梗塞.脑血检形成.脑梗塞.其他脑血管疾病. 进一步检 ... 由学习了，真是受益匪浅呀！

本例可能的诊断为脑出血.(脑干出血) 诊断依据:(1)有高血压病史.180/120mmHg (2)左侧鼻唇沟变浅,口角歪斜,呼吸浅速,颈项强硬. 鉴别诊断.心肌梗塞.脑血检形成.脑梗塞.其他脑血管疾病. 进一步检查.CT.MRI. 总结:本例因脑出血引起心电图出现多导联ST段显著降低,误诊为急性心内膜下心肌梗塞.从临床上表现,病情发展,血清酶学检查及心电图的演变均不支持心肌梗塞诊断. 有关中枢神经系统发生急性病患时,在已知原无器质性心脏病者,常常出现异常心电图变化,因而易造成临床误诊,以致采用不当的治疗措施,这一问题早已引起人们的关注.多年来,国外有大量实验及临床报告.Levine首次报道一例女性病人,69岁,死后检查确诊为蛛网膜下出血.但生前心电图呈现T波倒置,ST段抬高,酷似急性心梗表现. 关于发生机制,尚不完全明了.大量实验和临床观察结果均有力地证实,脑血血引起的心电图改变与植物神经功能障碍有关.Gropp等曾指出,在额叶眶面13区受损时,可形成心电图的异常变化,并推测可能与迷走神经**有关,因为该区为迷走神经在皮层的所在部位. 在某些蛛网膜下出血病人,则以心脏症状为首发,并认为随诊过程中,心电图有恶化趋势的病人预后凶险,因为反映了中枢神经系统损害有进行性发展.

可能诊断：1高血压病３级　　2脑溢血　　 诊断依据：1　女性，６３岁　2　既往有高血压史１０余年，入院血压１８０／１２０mmHg　3　突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡,按急性心肌梗塞后意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直．　4　　心电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向， 鉴别：心肌梗塞，蛛网膜下腔出血， 检查：脑ＣＴ，允许的话还要做腰穿。 ]

诊断： 1脑出血 2高血压 依据： 1意识渐转朦胧，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直. 2电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向 3血压１８０／１２０mmHg 应和哪些疾病相鉴别 1脑血栓 2冠心病 如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查：颅脑CT ]

诊断：脑出血 高血压（3级） 依据：突感头痛，头晕，胸闷30分钟。心电图所示，血压180/120MMHG，意识渐转朦胧，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直。病情急剧恶化。 鉴别：脑栓塞，蛛网膜下腔出血，心绞痛 应做检查：颅脑CT ]

一、 该病的可能诊断？ 高血压病、脑出血 二、 诊断依据是什么？ 血压１８０／１２０mmHg,有高血压病史突然起病，患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直． 三、 应和哪些疾病相鉴别？ 1、 心肌梗死 2、 蛛网膜下腔出血 3、 脑血栓形成 4、 脑栓塞 四、如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查？ 1、 颅脑磁共振 2、 脑脊液化验 3、 心动图 4、 心脏彩超 ]

1.该病的可能诊断为：脑出血 2.诊断依据：1）.女，63岁.“突感头晕，头疼，胸闷精神萎靡30分钟”为代诉。 2）.心点图检查拟诊为急性心内膜下心肌梗塞。 3）.患者既往有高血压史10余年，入院查体：血压180/120mmHg,神清，颈无抵抗，头面部无异常，心律８０次／分，律齐，双肺呼吸音清晰，无罗意境时．肝脾未及．四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出． 4）.按急性心肌梗塞常规给予静脉点滴葡萄糖溶液及复方丹参注射液，吸氧治疗．但患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直．立即进行抢救，但病情急剧恶化，最后患者还是抢救无效死亡. 3.鉴别诊断：1）.和脑血栓形成.脑栓塞相鉴别。 2）.与引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病相鉴别。 3）.外伤性颅内出血多有外伤史。 4）.老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样血管病变所致。 5）.血液病及抗凝.溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史。 6）.肿瘤.动脉瘤.动静脉畸形等引起者.头颅CT.MRI.脑血管造影检查常有相应发现，脑卒中常发现为慢性病程中出现急性加重。 4.还应做以下检查：1）.头颅CT是临床确诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示血肿的部位.大小.形态.是否破入脑室和蛛网膜下腔，有无水肿.脑积水及占位效应等，有助于确诊及指导治疗。 2）.血常规.凝血功能.肝功能等实验室检查有助于寻找出血的其他原因。 3）.必要时行头颅MRI检查。 　　 ]

]一.診斷:1右側顱內出血 2急性心肌梗塞 3高血壓病 4右心室肥大 二.診斷依據:1.女,63歲,突感頭暈，頭痛，胸悶精神萎靡３０分鍾 2.經心電圖檢查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明顯壓低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈雙向 3. 患者既往有高血壓史１０餘年．入院查體：血壓１８０／１２０mmHg 4.在心梗治療期間出現意識漸轉朦朧，并出現左側鼻唇溝變淺，口角歪斜，呼吸淺速，頸項强直 三.鑑別診斷:(想不到) 四.頭顱CT和MRI,腦脊液檢查(包括顱內壓測定) ]

　以＂突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡３０分钟＂为代诉急诊入院． 　　按急性心肌梗塞常规，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜， 一、该病的可能诊断？ 1、脑血管意外（脑溢血） 二、诊断依据是什么？　 1、突感头晕，头痛，胸闷，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜。 2、Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向 三、应和哪些疾病相鉴别？ 1、颅内肿瘤 四、如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查？ 1、相关常规检查 2、CT 3、脑脊液生化检查 ]

]考虑脑出血或梗死的可能 累积脑干 不排除心肌梗死 ]

１该病的可能诊断？..........脑栓塞.脑出血. ２．诊断依据是什么？............突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡３０分钟＂为代诉急诊入院.患者既往有高血压史１０余年．入院查体：血压１８０／１２０mmHg.但患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直. ３．应和哪些疾病相鉴别？...............冠心病.心肌梗塞,颅脑损伤. ４．如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查？.............查CT.还有查脑脊液. ]

该病的可能诊断 1高血压 2急性心梗并发脑出血 诊断依据 患者查心电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向，血压１８０／１２０mmHg，经治疗并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直的症状。 鉴别诊断 1脑梗塞 2心内血管破裂出血 如果病人一般情况可做下列检查 1头部CT 2心脏彩超 ]

]1.该病的可能诊断？ 高血压病3级极高危，高血压脑出血，急性心肌缺血（心肌酶谱不支持心梗！） 2.诊断依据是什么？ 老年女性，起病急，病程短； 主因“突感头晕、头痛、胸闷、精神萎靡３０分钟”急诊入院； 心电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向，拟诊为“急性心内膜下心肌梗塞”收入内科冠心病监护室．患者既往有高血压史１０余年．入院查体：血压１８０／１２０mmHg,神清，颈无抵抗，头面部无异常．心律８０次／分，律齐，按急性心肌梗塞常规给予静脉点滴葡萄糖溶液及复方丹参注射液，吸氧治疗．但患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直．立即进行抢救，但病情急剧恶化，最后患者还是抢救无效死亡． 血ＣＰＫ－ＭＢ同功酶，ＬＤＨ，ＳＧＯＴ，ＨＢＤＨ结果均正常． ３.应和哪些疾病相鉴别？ 心肌梗塞，高血压脑病，出血性脑梗塞等。 ４.如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查？ 头颅CT。 完！ ]

１该病的可能诊断:(1)大面积脑梗塞（2）急性心肌梗塞 2诊断依据（1）诊断为大面积脑梗塞，其诊断依据是，老年女性，突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡。既往有高血压史１０余年，入院血压１８０／１２０mmHg，后患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直。（2）诊断为急性心肌梗塞的依据为老年女性，突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡。既往有高血压史１０余年，ECG示ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高。血ＣＰＫ－ＭＢ同功酶，ＬＤＨ，ＳＧＯＴ，ＨＢＤＨ结果均正常，可能因为时间太短，死亡心肌还没有将此酶释放入血。 3鉴别诊断：本病应该同急性脑出血、蛛网膜下腔出血、急性肺栓塞等相鉴别。 4为了明确诊断，此患者还应该进一步检查脑CT、腰椎穿刺化验脑脊液、继续复查心肌酶，必要时行冠状动脉造影。 ]

结果是什么？ 顶！

诊断：心肌梗死 脑出血 依据 经心电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向 患者既往有高血压史１０余年．入院查体：血压１８０／１２０mmHg,急性心肌梗塞常规给予静脉点滴葡萄糖溶液及复方丹参注射液，吸氧治疗．但患者意识渐转朦胧，并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直． 血ＣＰＫ－ＭＢ同功酶，ＬＤＨ，ＳＧＯＴ，ＨＢＤＨ结果均正常可能和时间段有关系 鉴别 脑栓塞 进一步检查 颅脑CT ]

１初步诊断：急性心内膜下梗塞并发出血性脑梗死 ２．诊断依据：老年女性突发头晕、头痛。伴有胸闷精神萎靡30分。心电图检查示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向。既往有高血压史１０余年．血压１８０／１２０mmHg。患者有迅速发展的意识障碍。并出现左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，呼吸浅速，颈项强直．病情急剧恶化。 ３．应和脑出血、陈旧性心肌梗塞相鉴别 ４．如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查：冠状动脉造影。脑MIR检查。 ]

１该病的可能诊断？ 急性心肌梗塞 2．诊断依据：患者63岁老年人，突感头晕，头痛，胸闷精神萎靡３０分钟，入院查心电图示Ｐ1.2.avf高尖；ＳＴ1.2.3.avf,v4-v6明显压低，ＳＴavr抬高；Ｔ1.2.3.avf.v5.v6呈双向。 ３．应和哪些疾病相鉴别？ 脑梗塞 ４．如果病人一般情况可以的话还应做哪些检查？ 心肌酶 冠脉造影 ]