缺少甲胎蛋白,脂类,凝血功能检查.目前酒精性肝病诊断无疑.还可作肝纤指标以及铜蓝蛋白等检查.

讨论1.本病例的诊断是什么? (1)酒精性肝病.脂肪肝.(2) 酒精戒断综合症 2.诊断依据是什么? 酒精性肝病:脂肪肝.:有长期大量饮酒史;二右上腹部不适,右季肋部疼痛,有时向肩,背部放散.且呈进行性加重;三,轻度发热,消瘦.溏便,尿黄,**减退,记忆力明显减退,手抖,四,肝肿大,质硬,五化验检查,AST>ALT,y-GT明显增高,肝炎病毒血清学指标均阴性;六B超提示脂肪肝,脑CT示脑萎缩. 酒精戒断综合症.一.有酒精性肝病的病史;二,神经,精神症状的出现与戒酒有关,三呈急性发作过程,四有手抖及出汗等. 3.应和哪些疾病相鉴别? 主要应与肝性脑病相鉴别.同时还有糖尿病.无力自主综合症.心因性疾病和癫痫. 4.治疗原则是什么? 治疗的目的主要是缓解症状,预防并发症,逐步过渡到一个长期恢复的过程.最重要的是提高对本病的认识,给予患者精神上的保护和安慰,及时处理各阶段病情的变化.适当选用一些镇静剂,如对安定即可获得满意的效果.补充镁离子和维生素B1,发挥硫酸焦磷酸的效能,可使脑病较快恢复.也有人主张在标准化支持疗法的同时,使用长效BZ可得到一个简化的治疗方案.BZ可与GABA形成复合物,对中枢神经系统有抑制作用,而达到治疗的目的.而且BZ与酒精有交叉耐受,安全性大,依赖性差,是治疗酒精戒断综合症的较为有效药物. ]

1.本病例的诊断是什么? 酒精性肝硬化　肝性脑病 2.诊断依据是什么? 经常饮酒,每日白酒6两左右.近来因工作不顺和两个孩子均为痴呆而心情不佳.酒量有所增加 近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散． 消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度 Ｂ超见强回声光团 血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L. 3.应和哪些疾病相鉴别? 癔病　肝癌　帕金森氏病　精神分裂症等 4.治疗原则是什么? 绝对戒酒 保护肝脏 减少氨的生成，促进血氨的代谢． 增强抵抗力 营养脑Ｃ药物的应用 对症处理 预防并发症 由于是低积分会员.只要言之有物,就可以加分鼓励.杏林之春 ]

1.本病例的诊断是什么? 肝性脑病 肝硬化 2.诊断依据是什么? 一、十几年来因工作关系经常饮酒,每日白酒6两左右.近来因工作不顺和两个孩子均为痴呆而心情不佳.酒量有所增加 二、右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散.**减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄 三、面部颈部毛细血管扩张 四、肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,.移动性浊音阴性 五、血氨为70umol/L。脑CT图：有脑委缩吗（我对这个看不太懂猜一样）；脑回沟明显。 3.应和哪些疾病相鉴别? 失代偿性肝硬化。脑出血。脑委缩。 4.治疗原则是什么? 一、消聊诱因。二、减少肠内有毒物质的产生和吸收 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 四、纠正水、电解质和酸碱平衡失调。五、对症治疗

1.本病例的诊断是什么? 答：酒精性肝硬化、肝性脑病。 2.诊断依据是什么? 答： １、男性,38岁. 上腹不适.右季肋部疼痛2年.伴有精神异常。 ２、长期酗酒。 ３、体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑　　４、 辅助检查:肝脏B超提示肝硬化。脑CT如图.血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性 3.应和哪些疾病相鉴别? 答：颅内感染、慢性酒精中毒、肝ＣＡ、胰腺炎 ]

诊断为肝性脑病. 依据. 1. 精神紊乱. 2.肝硬化 3. 明显的肝功能损伤. 血氨增高. 4.典型的脑电图改变. 5.震颤. 鉴别诊断. 糖尿病. 低血糖. 尿素症. 脑血管病变. 脑部感染. 镇静药过量. 治疗原则. 一般治疗. 调整饮食.禁食蛋白饮食. 药物治疗.主要是减少氨的吸收和加强氨的排出. ]

1.本病例的诊断是酒精性脑病。酒精性肝硬化。 2.诊断依据：患者中年男性。有饮酒史十几年。2年来出现上腹部饱胀不适、右季肋部疼痛、时有恶心、嗳气。近半年来右季肋部疼痛逐渐加重，有时向肩、背部放散。**减退。记忆力也明显减退，手抖，近3个月加重。并伴有食欲减退，轻度发热、消瘦、溏便、尿少、尿色深黄，当地B超提示肝硬化样改变。给予保肝，补充蛋白和其他支持疗法。4天后症状有所好转，尤其是食欲有增加、体温正常。血清离子均在正常范围。第5天出现明显的精神异常。先为沉默不语、继之躁狂、大汗、出现幻觉。十几年来因工作关系经常饮酒，每日白酒6两左右，近来酒量有所增加。在住院期间未再饮酒。体格检查、消瘦、手抖。情绪不稳定、大汗、查体欠合作。面部颈部毛细血管扩张。肝肋下3厘米、中等硬度，表面光滑。肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性。肝脏B超提示肝硬化声象图。脑CT提示脑萎缩。 3.应和哪些疾病相鉴别：其他原因引起的肝硬化。肝性脑病相鉴别 4.治疗原则：戒酒。保肝降酶等对症治疗。 ]

20日公布结果.请大家积极参与.

补充诊断 诊断：酒精戒断综合症？ 依据：长期饮酒史，在医师劝说下戒酒，然后出现一系列的症状及体征， 血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性.脑电图未见异常。 ]

建议楼上几位加密的到精神科去查一下.

1.初步诊断：1)长期饮酒史后，首先出现消化道症状；2)右季肋部疼痛逐渐加重,背部放散.**减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难，之后出现精神症状；3）当地B超提示肝硬化样改变。 　 2.诊断依据：1）酒精性肝病（包括酒精性脂肪肝 酒精性肝硬化 酒精性肝炎） 2）肝性脑病？ 　 3.鉴别诊断：脑血管意外 消化道溃疡 肝癌 　 4.治疗原则：对症支持治疗，同时给予护肝 降氨 保护脑细胞功能 纠正电解质等治疗. ]

Sample 一、 诊断：脂肪肝，酒精性肝硬化，酒精戒断综合症，脑委缩，慢性浅表性胃炎， 二、 诊断依据：2年来无明显原因逐渐出现上腹部饱胀不适,右季肋部疼痛,时有恶心,嗳气,但无反酸.曾行胃镜检查为"慢性浅表性胃炎",B超检查为脂肪肝, 近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄.当地B超提示肝硬化样改变.肝功能异常, 血氨为70umol/L; 肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性. 三、 鉴别：肝性脑病，乙型肝炎后肝硬化， 四、 治疗原则：1、一般治疗：卧床休息，饮食以高热量、高植物蛋白、高维生素易消化的食物为主 2、支持对症治疗 3、并发症的治疗 Text ]

酒精性肝硬化,酒精戒断症

本病例的诊断:1:酒精性依赖症.2:酒精性肝硬化 2.诊断依据是:1:超提示肝硬化样改变.肝功能异常而收入院治疗.2:超提示肝硬化样改变.肝功能异常而收入院治疗.3:.体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张 3:治疗原则:积极对症保肝治疗,戒酒.如有必要转精神科治疗 本来不应加分,但因考虑到低积分会员.所以加分鼓励杏林之春. ]

1.本病例的初步诊断：（1）酒精性肝硬化（2）肝性脑病（3）慢性浅表性胃炎（4）脑萎缩 2.诊断依据：（1）上腹不适.右季肋部疼痛2年.（2）两年前无明显原因逐渐出现上腹部饱胀不适,右季肋部疼痛,时有恶心,嗳气。近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散，消瘦,溏便.尿少,尿色深黄（3）4天后症状有所好转,第5天出现明显的精神异常。（4）十几年来因工作关系经常饮酒（5） 体格检查：消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑（6） 辅助检查:肝脏B超示肝硬化，脑CT示脑萎缩，以双颞侧为著。血氨为70umol/L，ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L。 3鉴别诊断：本病应与乙型肝炎、肝癌、躁狂等精神病相鉴别。 4.治疗原则：本病应以控制症状发作、保肝、降血氨、保护胃粘膜以及对症支持治疗。 ]

一、 本病例的诊断是什么? 1、 酒精性肝硬化 2、 肝性脑病 3、 酒精依赖戒断反应 二、 诊断依据是什么? 1、 有长期饮酒史和酗酒史 2、 上腹部饱胀不适,右季肋部疼痛, 当地B超提示肝硬化样改变.肝功能异常 3、 第5天的精神异常.先为沉默不语,继之躁狂,大汗.误将病室说成办公室,重要文件丢失;误将窗户当门等 4、 体检和实验室检查：腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,血氨为70umol/L; ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性. 三、.应和哪些疾病相鉴别? 1、 其它肝炎肝硬化 2、 肝癌 3、 胆囊炎 4、 胃炎、胃溃疡 四、 疗原则是什么？ 1、 戒酒是最重要 2、 饮食和支持治疗 3、 保肝护肝 4、 中医中药治疗 ]

,男性,38岁. 主诉 上腹不适.右季肋部疼痛2年. 现病史.2年来无明显原因逐渐出现上腹部饱胀不适,右季肋部疼痛,时有恶心,嗳气,但无反酸.曾行胃镜检查为"慢性浅表性胃炎",B超检查为脂肪肝,用多种药物治疗未见明显疗效.近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散.**减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄.当地B超提示肝硬化样改变.肝功能异常而收入院治疗.给予保肝,补充蛋白和其他支持疗法.4天后症状有所好转,尤其是食欲有增加,体温正常,血清离子均在正常范围.但第5天出现明显的精神异常.先为沉默不语,继之躁狂,大汗.误将病室说成办公室,重要文件丢失;误将窗户当门等.病情突变复杂,转入急诊. 个人史.十几年来因工作关系经常饮酒,每日白酒6两左右.近来因工作不顺和两个孩子均为痴呆而心情不佳.酒量有所增加.在当地住院期间,在医护人员的劝说下未再饮酒. 体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,脾未触及.移动性浊音阴性. 辅助检查:肝脏B超如图所示. 脑CT如图.血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性. 分析:1 诊断:肝硬化(酒精中毒所致),慢性酒精中毒(酒依赖) 2 依据:(1)中年男性,饮酒史长达10多年,且量大.(2)有肝功能减退表现:消瘦乏力,神差,低热.(全身症状),食欲不振,恶心,溏便,上腹不适,右季肋疼痛等(消化道症状),(3)内分泌紊乱:**减退,面颈部毛细血管扩张.(4)B 超提示肝硬化样变.脑CT无明显异常.(5)肝功检查异常,血氨基本正常脑电图无异常.(6)有酒精戒断躯体依赖症状:第5天出现明显的精神异常.手抖.情绪不稳定. 3 鉴别:(1)病毒性肝炎致肝硬化 血清检查阴性可排除.(2)肝癌 CT或MRI可排除.(3)肝性脑病 血氨和脑电图(前期可正常)可排除. 4 治疗原则:1 替代治疗. 2 严密观察病情变化.心理,营养支持对症治疗.3 抗纤维化及并发症治疗.4 必要时手术治疗 ]

男性,38岁. 主诉 上腹不适.右季肋部疼痛2年. 现病史.2年来无明显原因逐渐出现上腹部饱胀不适,右季肋部疼痛,时有恶心,嗳气,但无反酸.曾行胃镜检查为"慢性浅表性胃炎",B超检查为脂肪肝,用多种药物治疗未见明显疗效.近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散.**减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄.当地B超提示肝硬化样改变.肝功能异常而收入院治疗.给予保肝,补充蛋白和其他支持疗法.4天后症状有所好转,尤其是食欲有增加,体温正常,血清离子均在正常范围.但第5天出现明显的精神异常.先为沉默不语,继之躁狂,大汗.误将病室说成办公室,重要文件丢失;误将窗户当门等.病情突变复杂,转入急诊. 个人史.十几年来因工作关系经常饮酒,每日白酒6两左右.近来因工作不顺和两个孩子均为痴呆而心情不佳.酒量有所增加.在当地住院期间,在医护人员的劝说下未再饮酒. 体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,脾未触及.移动性浊音阴性. 辅助检查:肝脏B超如图所示. 脑CT如图.血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性. 诊断：胁痛 病因病机：本病多因过食肥甘，饮酒过度或情志所伤，它病演变等致肝脾血淤，痰浊郁结所致． 因过食肥甘，饮酒过度而伤肝，肝风内动故见手抖．因怒则伤肝，并不节饮食故近来加重． 因木生火，心（火）失肝（木）之所养故出现失神之症＂误将病室说成办公室,重要文件丢失;误将窗户当门等＂（心主神明） 春天属木，脾胃属土，而木克土，春天木气旺，木（肝）更容易克土（脾胃）。 所以亦有胃病（胃炎，溃疡等）． 肾（水）生肝（木），子病及母，损伤肾元故见**，记忆力减退等～ 辨证施治： 　　肝气郁结， 治则：疏肝理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 由于缺少望问闻切等一系列资料故初步诊断治疗如上．由于本病累及心，脾胃，肾等脏腑，在方药加减时多注意这个几个方面的问题． 不好意思，略述陋见～～ ]

请帮忙加密我在这里谢谢了

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