【病案介绍】
主诉
马XX,男性,58岁.
发现右上腹包块5个月.
现病史
约在5个月前，无明显诱因出现右上腹绞痛，较剧烈，于右上腹似能触到一个包块。无恶心，呕吐，无腹泻，不发热，数小时后腹痛自行缓解。此后，又出现3-4次类似的疼痛，每次在疼痛发作时，均可于右侧腹部触到一个包块，疼痛缓解后，包块亦消失。近半年来，自己发现右上腹部有个包块，压迫时活动性好，无压痛，无其他不适感。食欲好，大小正常，体重减轻3kg。
查体
一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常。腹平软，肝脾未触及，右上腹部触及一鸡蛋大的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好，用手可将包块从右上腹推至脐部。
病例来源：爱爱医
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回复 杏林之春 能说说这位患者现实的诊断结果吗？理论与实际有差别的。很想知道。 本病的现实诊断是横结肠癌。
回复 21楼 杏林之春 能说说这位患者现实的诊断结果吗？理论与实际有差别的。很想知道。
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 触诊检查时,可令患者做仰卧起坐动作,如为腹壁上的包块,当腹壁肌紧张时,则包块更为清楚;相反为腹腔内包块,常不能触清楚. 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？ 从包块所在的位置考虑,应想到以下疾病:(1)胃幽门部癌;(2)结肠癌(3)胰头癌;(4)胰腺囊肿(5)胆囊癌(6)胆囊积水(7)游走肾.(8)肝癌. 3.本病的可能诊断是什么？ 从病史和体检结果可以考恶性肿瘤.特别是考虑是横结肠癌 4.为明确诊断，应做何种检查 首先应做消化道X线检查或内镜检查.其中纤维结肠镜最为重要.
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 绷紧皮肤肿物明显为腹壁上的，反之腹腔内的 2.本例如果为腹腔内包块，胆囊炎性包块可能性大， 3.本病的可能诊断是 胆囊炎，肿瘤 4.为明确诊断，应做 腹部超声，胸腹部X片，CT，
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 腹壁包块触诊相对表浅，活动度较差，腹腔内包快触诊相对较深，活动度较大；嘱病人仰卧位，腹壁包块更明显，腹腔包块不明显。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？腹外疝 3.本病的可能诊断是什么？腹股沟滑动性疝4.为明确诊断，应做何种检查？腹部超声，胸腹部X片
比较同意6、7、8楼的意见。如果是肿瘤，不可能“疼痛缓解后，包块亦消失”。
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？患者平卧位时，触诊包块，标记包块所在的位置。嘱患者改变**，再次触诊包块，如果包块位置随**改变而变化，则是腹腔内的，反之，则是腹壁上的。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？胰腺疾病 3.本病的可能诊断是什么？胰腺假性囊肿 4.为明确诊断，应做何种检查？B超，CT,ERCP,选择性动脉造影。
前几次的腹痛有包块可能是低位痉挛性肠梗阻，慢性肠套叠，胆囊结石 近半年的腹部包块会不会是游离肾，腹壁囊肿，消化系统的肿瘤！ 检查肝胆，泌尿，包块表面B超，下消化道造影，
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 绷紧皮肤肿物明显为腹壁上的，反之腹腔内的 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？ 疝气可能大 3.本病的可能诊断是什么？ 膈疝 4.为明确诊断，应做何种检查？ 腹部超声，胸腹部X片，CT，血尿常规，胃镜
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 这个靠平时的触诊经验，如果是腹壁上的，活动度不好。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？ 可以是结肠上的，能引起绞痛，也可以是内疝，甚至有可能是麦克尔憩室。 3.本病的可能诊断是什么？ 升结肠肿物 4.为明确诊断，应做何种检查？ 1、胸部X片 2、胸部CT 3、胃镜 4、X线上消化道钡餐 5、血常规
如果是食管裂孔疝，当有恶心呕吐，呼吸困难，胸痛等症状。如果是胆囊（我也不知道胆囊会不会离开胆囊窝）触及的包块不会是质硬，因为胆囊是空腔器官。如果是脂肪肠子之类的触诊应该是软的。想来想去还是肾要更好解释点。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.而纵隔疝位于胸腔内，是指一侧肺脏的部分组织通过纵隔突入到另一侧胸腔。 此例包块伴疼痛出现，空腔脏器痉挛？大网膜炎性包块？游走肾？眼结膜苍白如何解释？
应该是隔疝
要明确包块是在腹腔中还是皮下！ 根据楼主的报告，倾向于食管裂孔疝！ 关注中
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。 可否考虑包块是肾脏，游离肾？ 可行腹部B超看看。
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ a:可试将包块抓起，如能抓起考虑腹壁肿块，反之则是腹腔内。 b:可让病人仰卧抬头和平卧位比较，如包块变得明显刚考虑腹壁肿块，反之则是腹腔内。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？ 初步需排除肝部占位如囊肿，胆囊肿大，肾囊肿，隔疝 3.本病的可能诊断是什么？ 同2 4.为明确诊断，应做何种检查？ 腹部超声，胸部X片，CT，血尿常规，胃镜
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 在腹部发现肿物时，应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。
1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？ 这个靠平时的触诊经验，做腹部滑行触诊。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？ 腹腔内脏器（可能是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疝囊，疝囊一旦嵌顿常引起腹部剧烈绞痛。 3.本病的可能诊断是什么？ 膈疝（食管裂孔疝概率大） 4.为明确诊断，应做何种检查？ 1、胸部X片 2、胸部CT 3、胃镜 4、X线上消化道钡餐 5、血常规
考虑肠道肿瘤 可以做腹部B超 肠镜检查
深吸气腹壁紧张如果仍能触及包块应为腹壁型，本病应考是来源于肠道、肝胆等。B超检查应为首选。