横结肠癌根治术全麻诱导后支气管痉挛一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-09-25 17:21
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【病案介绍】
主诉
女，52岁，60kg。
间断腹痛不适15天
现病史
患者2018年06月22日因腹痛本院内科治疗后好转行结肠镜检查示：结肠CA（活检定性），于内科办理出院后今日来我科要求住院。病程中，患者无腹泻，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无黑便。门诊以"结肠CA"收入院。
病后患者精神尚可，饮食欠佳，睡眠尚可大便灌肠后自解，小便正常，体重体力稍下降。
既往史
有糖尿病病史7年，一直使用门冬胰岛素30治疗，自诉血糖控制尚可；有高血压病史14年，一直服药硝苯地平缓释片和阿司匹林肠溶片治疗，血压控制效果可；有胃炎病史多年，具体不详；有肾结石手术病史30年。否认有心脏病，肝炎，结核等病史，无药物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
辅助检查
基本正常或调整后基本正常
【诊治过程】
初步诊断
1.结肠（肝区）ca2.2型糖尿病3.高血压病4.肾结石5.胃炎
鉴别诊断
据病史、症状、体征及辅助检查结果，本病人考虑结肠癌可能性大，确诊有待术后病检。
诊断结果
1.结肠（肝区）ca2.2型糖尿病3.高血压病4.肾结石5.胃炎
6支气管痉挛
【其他】
【诊疗经过】
1.完善术前相关检查，监测血糖降糖。
2.给予补液消炎等处理并行肠道准备。
3.拟行手术治疗。
【病例分析】
麻醉经过：术前注射阿托品0.5毫克，鲁米那0.1入室，静脉开放缓慢补液，常规监测及桡动脉穿刺测压，右颈内静脉穿刺备用；慢诱导，顺序注入长托宁0.2毫克，**1.5毫克，**20微克，依托咪酯乳剂14毫克，顺式阿曲库铵14毫克（分次），5min后插管，接麻醉机听诊，双肺满布哮鸣音（入室时无哮鸣音），捏气囊感阻力很大，进气困难，机控显示压力52cmH2O，麻醉者以为管子不在气管内，接呼末确认管子在气管内，立即处理如下：气管导管及螺纹管内给予吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，给予皮质类固醇甲泼尼龙100毫克一次静脉注射，患者好转，气道压稍下降，随之给予静脉用药：多索茶碱300mg加入生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，观察生命体征及气道压，带PIP正常后开始手术，术中泵注丙泊酚**及小剂量右美托咪定，吸入七氟烷维持麻醉，术毕拔管，送ICU.
患者家属诉术晨患者感喉咙痛，咳嗽，属于气道高反应性，诱导时给予顺式阿曲库铵能释放组胺，导致支气管痉挛，值得引起教训。
病例来源：爱爱医
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