摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑动脉瘤合并结肠癌一例

孟庆聘外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-27 22:44

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病例摘要

【基本信息】男,79岁,农民

【病案介绍】

主诉

反复发作性头晕2年,加重1周余。

现病史

患者2016年8月无明显诱因突然出现头晕,视物模糊,之后渐出现天旋地转,耳鸣,恶心、呕吐,大汗淋漓,就诊于我院,按“后循环缺血”治疗后好转出院。1周前无明显诱因再次出现头晕,非天旋地转感,伴视物模糊、黑曚,不伴恶心、呕吐,无耳鸣,无大汗淋漓,每次持续十余分钟。

既往史

既往“脑梗死、高血压、帕金森”病史。

查体

T:36.4℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:89次/分,R:18次/分,BP:140/80mmhg。神清,语利,两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律89次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,高级神经功能查体无异常。脑干神经查体无异常。四肢肌力肌张力正常,深浅感觉查体无异常,四肢腱反射正常,余病理征未引出,共济查体无异常,脑膜**征阴性。

辅助检查

彩超双侧颈动脉(颈总、颈内、颈外)+椎动脉+颈静脉(套) 诊断意见:双侧颈动脉硬化性变,多发混合斑形成,双侧颈内动脉狭窄率约50-70%。双侧椎动脉硬化性变,双侧椎动脉狭窄,狭窄率约50-70%。 头部螺旋CT平扫+增强扫描(CTA)(套) 检查所见:1、左侧小脑半球软化灶,双侧额顶叶少许缺血变性灶、脑萎缩,建议MR检查。2、头颅CTA示大脑前动脉交通支动脉瘤;脑动脉硬化,双侧颈内动脉、椎动脉硬化。 纤维结肠镜:1、直肠肿物;2、结肠息肉;3、盲肠疤痕及假憩室形成;4、内痔。 直肠肿物病理回报:部分腺上皮重度不典型增生、癌变。

【诊治过程】

初步诊断

1、脑梗死后遗症;2、前交通动脉瘤;3、直肠癌。

鉴别诊断

缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。 2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变 3.脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜**征阴性,脑脊液一般无血性改变 。

诊治经过

入院后予以改善循环、营养神经、抗血小板、调脂治疗。患者拒绝MR检查,行头颅CT+CTA检查发现脑动脉瘤。患者诉腹胀、便秘、便血、要求查场镜,场镜示直肠肿物,肿物病理示:重度不典型增生+癌变。请神经外科、介入血管科、胃肠外科会诊,胃肠外科会诊意见:患者直肠息肉癌变,有手术指征,但患者存在前交通支动脉瘤,有颅内出血风险,请神经外科会诊协助评估手术风险。介入血管科及神经外科会诊意见:患者动脉瘤可考虑血管内介入治疗或开颅手术治疗。最终患者家属拒绝手术治疗动脉瘤,转至胃肠外科。

诊断结果

患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退,表现为近远期事物记不住,不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重,偶尔不能认出亲人,自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降,分不清左右,语言表达能力略减退,计算力无异常。情绪不稳,易哭易笑。患者病来无尿便障碍,无肢体运动障碍及感觉异常,无饮水呛咳,无吞咽困难,无头晕头痛,无恶心呕吐,无视物模糊、视物双影及视物旋转,无抽搐。饮食可,睡眠稍差,二便正常,体重未见明显改变。

【分析总结】


患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退,表现为近远期事物记不住,不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重,偶尔不能认出亲人,自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降,分不清左右,语言表达能力略减退,计算力无异常。情绪不稳,易哭易笑。患者病来无尿便障碍,无肢体运动障碍及感觉异常,无饮水呛咳,无吞咽困难,无头晕头痛,无恶心呕吐,无视物模糊、视物双影及视物旋转,无抽搐。饮食可,睡眠稍差,二便正常,体重未见明显改变。

病例来源:爱爱医

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