摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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结肠癌肝转移疼痛治疗1例

包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师

更新时间:2019-07-08 08:11

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病例摘要

【基本信息】女,53岁,教师

【病案介绍】

主诉

结肠癌术后2年,肝转移1个多月,腹痛1周。

现病史

患者2年前行结肠癌根治术,术后病理为中分化管状腺癌,浸润性生长达浆膜下,淋巴结见癌转移3/12,免疫组化:ki-67(70%+),P53(-),CDX-2(50%),MLH1(70%+),术后辅助化疗12周期,此后定期复查,病情尚稳定。1个月前无诱因出现腹部疼痛不适,腹部增强CT示肝右叶占位性病变,考虑转移,下腹前壁局部增厚伴结节,结合临床或活检。近1周疼痛加重,未规律服用止痛药物,严重影响睡眠,为进一步诊治,门诊以“结肠癌术后肝转移”收入院,病来无发烧,无腹泻,无便血,能正常排气,无咳嗽咳痰,无呼吸困难,食欲不振,近3个月体重减轻约8kg。

既往史

健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,无肝炎、肺结核病史,无药物及食物过敏史,无外伤输血史。

个人史

生长于当地,无久居外地史,无烟酒嗜好,无毒物接触史。

查体

T:36.6℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg
T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:110/80/mmhg。神志清,发育正常,营养中等,偏瘦,表情痛苦,浅表淋巴结未及,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,腹部见术后痕,愈合良,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,下肢无水肿。

辅助检查

腹部增强CT:肝右叶占位性病变,考虑转移,下腹前壁局部增厚伴结节,结合临床或活检。

【诊治过程】

初步诊断

1、结肠癌术后PT3N1M0 III期 2、肝转移 3、腹壁转移? 4、疼痛(癌痛)

诊断依据

1、患者2年前行结肠癌根治术,术后病理证实。 2、1个月前出现腹部疼痛,食欲不振,腹部增强CT示肝右叶占位性病变,考虑转移,下腹前壁局部增厚伴结节,结合临床或活检。近1周疼痛加重,未规律服用止痛药物,严重影响睡眠。

鉴别诊断

结肠癌术后病理证实,腹部增强CT提示肝占位病变,为新发。 炎症性疾病引起的腹痛:如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎等常有腹痛发烧症状及其他伴随症状,结合体格检查及相关辅助检查可明确。

诊治经过

完善相关检查,疼痛评估后镇痛治疗过程:起始剂量,盐酸**缓释片20mg(10:00am),下午 4时出现爆发痛,给予即释**片15mg处理后疼痛缓解。初次给药后 12h进行剂量调整,晚10时给予盐酸**缓释片30mg(前12h** 药物总剂量转换为盐酸**),夜间睡眠良好,未出现爆发痛。第二 天早10时,数字评分法(NRS)评分2分,给予盐酸**30mg,爆发痛一次给予**片15mg处理,夜间调整盐酸**至40mg,睡眠未受明 显影响。第三天无爆发痛。出现便秘给予通便药物后好转,无其他不良反应。

诊断结果

1、结肠癌术后PT3N1M0 III期 2、肝转移 3、腹壁转移? 4、疼痛(癌痛)

【分析总结】


疼痛是常见的肿瘤相关症状之一,癌症患者常伴有不同程度的疼痛,目前疼痛已被列入呼吸、脉搏、 血压、体温、疼痛五 大 生 命 体征中,消除疼痛是患者的基本权力。24小时及早镇痛已成为癌痛治疗的新理念。及早镇痛快速达标的标准是:24小时疼痛评分小于等于3分;24小时爆发痛频率小于等于2次;24小时内疼痛有效控制。本病例以**缓释片为背景,即释**处理爆发痛;12小时调整剂量;中重度癌痛增加**药物起始剂量;即释**药物完成滴定后及时转换为缓释**药物,疼痛控制较好。

病例来源:爱爱医

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