查一个尿沉渣定量试验，看看红细胞是不是畸形的？如果是畸形的红细胞，说明血是从肾小球来的

考虑真性血尿！可见红细胞！ IGA肾病可能性大！进一步肾穿刺活检！

igA肾病？

1.患者是否为真性血尿？为什么？ 该患者多次尿检均排除某些食物，某些药物及其代谢物引起的血尿，而且尿RBC大于3个/HP，故系真性血尿。 2.下一步首选哪些检查？为什么 对于无症状性血尿，确定其来源是关键。所以鉴别血尿是否来自肾小球是首要问题。肾小球性血尿的特征是：（1）.尿沉渣中发现RBC管型或者颗粒管型，多为肾小球性。（2）尿蛋白测定，血尿患者如尿蛋白大于1.0g/24h，则诊断肾小球疾病的敏感性及特异性均大于90%。（3）尿沉渣RBC形太检查，如尿RBC大于或者于10个/HP，有两种或两种以上的畸形RBC，总数达75%以上，因此，首先选择尿RBC形态检查。 还应当肾活检。膀胱逆行肾盂造影和尿细胞学检查。还应做B超，静脉肾盂造影，CT检查。膀胱镜检查。

1.患者是否为真性血尿？为什么？ 答，真性血尿，因为该患者出现持续性血尿半年。饮食正常。尿常规连续检查3次。镜下血尿。假性血尿：镜检无红细胞 但真性血尿分为：泌尿系统疾病、泌尿系统邻近器官疾病、全身性疾病、理化因素及药物、功能性血尿、特发性血尿 全程血尿：可见于上尿路或膀胱疾病；而上尿路：肾与输尿管。 未见红细胞管形：可排除肾实质性病变。 无尿蛋白：可考虑为非肾小球性血尿。 2.下一步首选哪些检查？为什么？ 答：血常规，凝血功能以排除血液病。 腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜（变换**查，以排除有无胡桃夹现象），并再次确定左右侧。 （肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿 (>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史）

1.患者是否为真性血尿？为什么？ 不是真性血尿，考虑假性血尿。 原因：1），各项辅助检查及实验室检查全部正常，不支持真性血尿。 2），如是真性持续性血尿 长达半年，应有贫血、浮肿、乏力等相关表现 ，此病例没有不支持。 2.下一步首选哪些检查？为什么？ 下一步首选妇科检查。包括外阴检查、已婚者可做**双合诊检查，子宫及附件B超检查 ，必要时**镜、宫腔镜检查。 因为此病例不支持真性血尿！那么血尿的原因就考虑与妇科有关，是经血过多、经期过长、还是与能引起**出血的其它妇科疾病相关，进一步妇检可明确诊断！

版主既然问是不是真性血尿，那想必就有可能不是血尿了，这种情况可见于结晶尿，忘记是哪种结晶了，好像是尿酸结晶吧，其形态在显微镜下有时候相似，也可使尿液外观呈砖红色。这还真的有可能，一般血尿会伴随蛋白尿的，因为在红细胞本身也含蛋白，在滴测尿蛋白的试剂时红细胞破坏致尿蛋白阳性，而该病人蛋白始终阴性。 如果是真性血尿，可能的疾病有：隐匿性肾小球肾炎，IgA肾病。膀胱**状瘤，膀胱移行细胞癌等

1.患者是否为真性血尿？为什么？ 该患者为真性血尿，初步诊断为IGA肾炎。依据：半年前患感冒后，出现全程肉眼血尿，之后多次镜检有红细胞。 2.下一步首选哪些检查？为什么？ 下一步首选检查：肾活检。因肾活检才可以诊断IGA肾炎。

病例已完善，请大家根据讨论问题进行讨论，三天后公布结果。

期待最终结果。。。。

无症状性血尿 病例特点： 青年女性，病程长 以血尿持续发生为特点 无发热，腰痛，尿急，尿痛，无少尿和浮肿 蛋白阴性，RBC（+++）；血BUN，Cr正常；中段尿细菌培养阴性。B超，腹部平片，静脉肾盂造影，双肾CT检检查均未见异常 进一步检查： 做尿沉渣红细胞形态及平均体积测定检查 24小时培养 必要时肾穿刺活检

有可能是隐匿性肾小球肾炎，免疫复合物沉积在肾小球基底膜，致肾小球基底膜病变，查红细胞形态，做肾穿刺看看。

年轻女性出现全程肉眼血尿这个估计要做肾穿了

也可能是病毒性肾炎

IGA肾病可能性较大

出现全程肉眼血尿，疑似：膀胱上皮性肿瘤：

肾小球肾炎可能性比较大，患者上感病史，查个抗“O”，尿相差显微镜检

肾小球肾炎可能性比较大，患者上感病史，查个抗“O”，尿相差显微镜检

肾小球肾炎可能性比较大，患者上感病史，查个抗“O”，尿相差显微镜检

查一下红细胞形态，如果是多形性，估计是肾脏疾病，建议穿刺确诊，如果是单一性，建议查膀胱镜。