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持续性血尿半年

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-13 21:49

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

张XX,女性,26岁。
持续血尿半年。

现病史

半年前患感冒后,出现全程肉眼血尿。当时无发热,腰痛,尿急,尿痛,无少尿和浮肿。当地医院检查尿常规:蛋白阴性,RBC(+++);血BUN,Cr正常;中段尿细菌培养阴性。B超,腹部平片,静脉肾盂造影,双肾CT检检查均未见异常,膀胱镜检查示“膀胱炎”。拟诊“膀胱炎”先后给予多种抗生素治疗不见好转,仍持续有镜下血尿,为进一步诊治转入我院。发病以来无发热,少尿及浮肿,饮食,睡眠及大小便正常。

既往史

既往病史,家族史:无特殊。

查体

T:36.5℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:110/75mmHg
皮肤无皮疹,出血点和瘀斑,浅表淋巴结未触及。颜面无浮肿,巩膜无黄染,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,心肺无异常,腥软,肝脾未触及,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。

辅助检查

尿常规连续检查3次,蛋白均为阴性,RBC多为10-15个/HP,未见管型,尿细菌培养和尿抗酸杆菌(3次)均阴性。肝功能正常,血K+,Na+、Ca2+无机磷(P),BUN,Cr均正常。尿钾,钠、钙、磷及尿酸化验均在正常范围。B超检查双肾,输尿管及膀胱未见异常。

【其他】


【讨论问题】 1.患者是否为真性血尿?为什么?2.下一步首选哪些检查?为什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

查一个尿沉渣定量试验,看看红细胞是不是畸形的?如果是畸形的红细胞,说明血是从肾小球来的

l****1 我爱企鹅

考虑真性血尿!可见红细胞! IGA肾病可能性大!进一步肾穿刺活检!

x****1 我爱企鹅

igA肾病?

刘德龙楼主 普通外科医师

1.患者是否为真性血尿?为什么? 该患者多次尿检均排除某些食物,某些药物及其代谢物引起的血尿,而且尿RBC大于3个/HP,故系真性血尿。 2.下一步首选哪些检查?为什么 对于无症状性血尿,确定其来源是关键。所以鉴别血尿是否来自肾小球是首要问题。肾小球性血尿的特征是:(1).尿沉渣中发现RBC管型或者颗粒管型,多为肾小球性。(2)尿蛋白测定,血尿患者如尿蛋白大于1.0g/24h,则诊断肾小球疾病的敏感性及特异性均大于90%。(3)尿沉渣RBC形太检查,如尿RBC大于或者于10个/HP,有两种或两种以上的畸形RBC,总数达75%以上,因此,首先选择尿RBC形态检查。 还应当肾活检。膀胱逆行肾盂造影和尿细胞学检查。还应做B超,静脉肾盂造影,CT检查。膀胱镜检查。

x****4 荣誉编辑

1.患者是否为真性血尿?为什么? 答,真性血尿,因为该患者出现持续性血尿半年。饮食正常。尿常规连续检查3次。镜下血尿。假性血尿:镜检无红细胞 但真性血尿分为:泌尿系统疾病、泌尿系统邻近器官疾病、全身性疾病、理化因素及药物、功能性血尿、特发性血尿 全程血尿:可见于上尿路或膀胱疾病;而上尿路:肾与输尿管。 未见红细胞管形:可排除肾实质性病变。 无尿蛋白:可考虑为非肾小球性血尿。 2.下一步首选哪些检查?为什么? 答:血常规,凝血功能以排除血液病。 腹平片:结石、异常钙化 超声:畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP:除显示结构外,并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜(变换**查,以排除有无胡桃夹现象),并再次确定左右侧。 (肾活检 指征:镜下血尿>6月,伴发蛋白尿 (>500mg/M2.d),肉眼血尿>2-4周,高血压,肾功能减退,有家族史)

任忠林 普通内科医师

1.患者是否为真性血尿?为什么? 不是真性血尿,考虑假性血尿。 原因:1),各项辅助检查及实验室检查全部正常,不支持真性血尿。 2),如是真性持续性血尿 长达半年,应有贫血、浮肿、乏力等相关表现 ,此病例没有不支持。 2.下一步首选哪些检查?为什么? 下一步首选妇科检查。包括外阴检查、已婚者可做**双合诊检查,子宫及附件B超检查 ,必要时**镜、宫腔镜检查。 因为此病例不支持真性血尿!那么血尿的原因就考虑与妇科有关,是经血过多、经期过长、还是与能引起**出血的其它妇科疾病相关,进一步妇检可明确诊断!

秋*** 新手达人

版主既然问是不是真性血尿,那想必就有可能不是血尿了,这种情况可见于结晶尿,忘记是哪种结晶了,好像是尿酸结晶吧,其形态在显微镜下有时候相似,也可使尿液外观呈砖红色。这还真的有可能,一般血尿会伴随蛋白尿的,因为在红细胞本身也含蛋白,在滴测尿蛋白的试剂时红细胞破坏致尿蛋白阳性,而该病人蛋白始终阴性。 如果是真性血尿,可能的疾病有:隐匿性肾小球肾炎,IgA肾病。膀胱**状瘤,膀胱移行细胞癌等

k****k 晋级三级

1.患者是否为真性血尿?为什么? 该患者为真性血尿,初步诊断为IGA肾炎。依据:半年前患感冒后,出现全程肉眼血尿,之后多次镜检有红细胞。 2.下一步首选哪些检查?为什么? 下一步首选检查:肾活检。因肾活检才可以诊断IGA肾炎。

刘德龙楼主 普通外科医师

病例已完善,请大家根据讨论问题进行讨论,三天后公布结果。

别******样 实名认证

期待最终结果。。。。

沈悦 儿科综合主任医师

无症状性血尿 病例特点: 青年女性,病程长 以血尿持续发生为特点 无发热,腰痛,尿急,尿痛,无少尿和浮肿 蛋白阴性,RBC(+++);血BUN,Cr正常;中段尿细菌培养阴性。B超,腹部平片,静脉肾盂造影,双肾CT检检查均未见异常 进一步检查: 做尿沉渣红细胞形态及平均体积测定检查 24小时培养 必要时肾穿刺活检

q****g 新手达人

有可能是隐匿性肾小球肾炎,免疫复合物沉积在肾小球基底膜,致肾小球基底膜病变,查红细胞形态,做肾穿刺看看。

夏孝峰 普通内科医师

年轻女性出现全程肉眼血尿这个估计要做肾穿了

汗*** 新手达人

也可能是病毒性肾炎

汗*** 新手达人

IGA肾病可能性较大

舒*** 持之以恒LV1

出现全程肉眼血尿,疑似:膀胱上皮性肿瘤:

w****6 持之以恒LV1

肾小球肾炎可能性比较大,患者上感病史,查个抗“O”,尿相差显微镜检

w****6 持之以恒LV1

肾小球肾炎可能性比较大,患者上感病史,查个抗“O”,尿相差显微镜检

翟晓正 骨外科主治医师

肾小球肾炎可能性比较大,患者上感病史,查个抗“O”,尿相差显微镜检

纳*** 晋级四级

查一下红细胞形态,如果是多形性,估计是肾脏疾病,建议穿刺确诊,如果是单一性,建议查膀胱镜。