值得一提的是 去年我科我值班时碰到了类似的病人，既往有胃病史，他是吃了菠萝后出现的全腹痛，尤其是左肾区痛，内科医生予查腹部B超发现左肾结石，用药后后腹痛没缓解，耽误了病情，请我科会诊查腹部平片发现膈下气体，予以急诊手术，但患者身体素质基础病多，致使肺水肿，不能苏醒，在手术台上3天才下来。

急性胃穿孔 鉴别诊断：1.急性胰腺炎 首选 腹部立位平片

急性胃穿孔 鉴别诊断：1.急性胰腺炎 首选 腹部立位平片

回复 10楼 aidom 没有明确溃疡病史，只有腹胀，消化不良，可能是溃疡表现不典型，这也是我不敢确定是穿孔的原因所在。

回复 10楼 aidom 病人说没有胃痛病史不一定可信，可能是平时患者不太注意或者是肠胃炎的个体差异，而且病人经常有消化不良，很可能是胃穿孔或者是十二指肠穿孔。

既往病史，经常消化不好，无反酸胃疼病史，去年做钡餐透视示慢性胃炎， 一般胃穿孔都是溃疡导致的，但是患者从无胃痛病史，也未提及导致急性溃疡的诱因，能否请楼主详细解惑？？？

手术确诊为穿孔，服透视膈下游离气体，本病肠鸣音消失，左肾扣击疼，发病突然，易于肠梗阻，结石，胰腺炎相混淆，仅凭三大件难以却分，看起来村卫生室也该升级了，。谢谢各位高手，分析的很正确。

腹肌紧张，板状腹,肠鸣音消失,首先考虑胃穿孔

首先考虑的诊断是左侧肾或输尿管结石 鉴别诊断：1、急性胃或12指肠球穿孔。2、急性胰腺炎 3、急性胆囊炎 4、急性化脓性胆管炎 5、急性下壁心梗 首选检查：双肾、输尿管、膀胱、肝、胆彩超

腹肌紧张，板状腹，肠鸣音消失，有慢性胃炎病史，高度怀疑消化道穿孔，直接腹透看隔下有无游离气体。

患者，男，56岁，农民，上腹痛痛10分钟。 患者诉10分钟前上腹部疼痛，可忍受，下床小解后疼痛难忍，不伴恶心呕吐，无稀便。查体，t36.5.p20.r76.bp140/80.蜷缩**，痛苦面容，皮肤粘么无黄染，五官无畸形，心肺无异常，剑突下压疼，无反跳疼，腹肌紧张，板状复，墨菲氏征阴性，麦氏点无压疼反跳疼，肠鸣音消失，左肾区扣疼可疑阳性，既往病史，经常消化不好，无反酸胃疼病史，去年做钡餐透视示慢性胃炎，无特殊烟酒嗜好。 1根据我们农村三大件首先是诊断什么病， ， 2鉴别诊断。 3首选什么检查。 诊断已明确，明日公布答案。 1; 初步诊断；.消化道穿孔。 2.鉴别诊断；急性胰腺炎、胆石症。急性胃炎。 3;首选检查；X线。

诊断 1，胃穿孔，2.泌尿系结石？ 鉴别诊断： 心肌梗死，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，急性肠梗阻，肠穿孔 进一步检查： 腹部b超，腹部平片，泌尿系b超，腹腔穿刺。

胃穿孔？主动脉夹层？ 心梗？ 胃穿孔可能性大 板状腹 上腹部压痛 肠鸣音消失

1根据我们农村三大件首先是诊断什么病， 1）泌尿系结石 2）胃穿孔？ 下床小解后疼痛难忍，左侧肾区叩痛可疑阳性————泌尿系结石可能性大 2鉴别诊断。 急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，急性肠梗阻，肠穿孔 3首选什么检查。 进一步详细体检，叩诊肝浊音界 腹部X线 尿常规 泌尿系B超