【 一般资料】 张某某，男，72岁，体重65kg,本社区人。主诉：周身不适一月，发热四天
【 现病史】 病人于半年前来我们诊测血糖，血糖23mmol/L,嘱其住院治疗，在本地区级医院住院治疗过程中，因病人偶一翻身，后腰痛不止，经拍片检查为胸椎压缩性骨折、腰椎退行性变，后病人带药出院。出院后一直卧伏在床。两个月前病人因高热找我出诊检查后判断为支气管炎，因血糖又高达29mmol/L,又嘱其住院，建议到市级医院住院，病人因各种原因又回到本区级医院住院，住院治疗一月多，病情好转，因经济原因，病人自动出院，出院后一个月来多次测血糖一直在15-20mmol之间徘徊，病人身体虚弱，喘气短促伴轻微**，腰腿疼翻身困难，周身不适，近四日来发热（T37-39.5°），初伴流涕，无咳簌咳痰，无明显憋喘，病人老伴欲找我输液，考虑病情复杂，不愿接手，给予口服药物（尼美舒利、新癀片、头孢克肟片）并劝其住院，病人因家庭及经济原因一直未去医院，今日又来门诊找我出诊治疗，诉昨晚发热38度，周身不适，发冷难受，近一个月来饮食差，睡眠稍差，大便干，2-3日一次，体重减轻（具体不明），小便无异。
【 既往史】 高血压病史15年，糖尿病病史4年，
【 家族史】 一儿患糖尿病，余无特殊病史
【 体格检查】 T:37.5度P105次/分R28次/分BP145/90mmhg,病人精神不振，喘气短促伴轻微**，意识清晰，语言无力，简短语速快，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，上睑肿胀下垂（已多年，曾服利尿药无效），双瞳等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音粗，右肺底部可及湿啰音，心律105次/分，律齐，心音有力，未及瓣膜杂音，A2>P2,腹稍胀，肝脾未及，中腹部偏硬，腹部扣浊，肠鸣音约3次/分，脊柱无偏斜，腰3-4棘突压痛阳性，双下肢直腿抬高试验因腰痛受限未作出，四肢肌力肌张力可，双下肢自膝部以下水肿，呈凹陷性，膝部以下为1度，足踝部为2度。双下肢可见散发或局部呈小片状紫癜，左右不对称，压之不褪色。各病理征未引出。
【 辅助检查】 BG18mmol/L,其它未作。 
【 处理】 病人在家一直用胰岛素笔注射胰岛素（优泌林）早晚各26单位，晚饭前加服二甲双胍缓释片一片，上午空腹测血糖在15-20之间，因腰疼前一段一直服用西乐葆及一中成药（具体不详），自发热时我给予尼美舒利、新癀片、头孢克肟后，原服药物让停服。高血压药自住院后血压较稳定已停服。思考；此病人有高血压、糖尿病、及胸椎压缩性骨折，有上感史，肺部罗音，加上病人久卧床，考虑肺炎引起的发热，但不知是否与紫癜有关？此病人难推，不得不硬着头皮治疗，其儿女不孝，经济条件差，嘱就靠我了，不好见死不救！今日查体后，考虑便秘导致腹胀，给予清洁灌肠，另暂给予生理盐水100ml+氨曲南2.0静点以求控制感染，其他药未用！紫癜怀疑是过敏性，激素不敢用，主要是难降的血糖让我头痛，
【 问题】 此病人的高血糖该如何处理？再加胰岛素量吗？缺乏这方面经验！病人的饮食清淡，且食欲不振，每餐主要是青菜加一小馒头，不宜再进一步控制。还有一问题不解，双下肢及足部水肿原因？此病人还需怎样治疗？还请爱友们赐教一二！谢！
【 治疗】 1月5日接诊后，给予清洁灌肠治疗腹胀便秘，氨曲南抗感染，胰岛素控制血糖治疗1月6日病情稍减轻，但发现病人浓茶色少尿，日300ml，考虑急性肾衰？结合病人双下肢紫癜，1月7日在抗感染同时给予速尿利尿，VC维持毛细血管脆性，于1月8日尿量达到580ml，积极补充血容量，以缓解因血容量不足所致肾前性少尿。同时给予红花活血化瘀，倍他乐克降压、速尿利尿等治疗。1月9日尿量已达1900ml，继续抗感染、活血化瘀、利尿、降压、补充血容量。1月10日尿量已达2550ml，判断已进入多尿期，尿常规见蛋白尿及潜血，继续降压利尿、抗感染、补充血容量、控制血糖，同时增加激素抗免疫治疗。1月11日，尿量达到3100ml，饮食入水量也逐步增长达500ml，考虑肾功能损害，口服金水宝胶囊、药用炭片，以帮助恢复肾功能，增加肾性毒物排泄。1月12日，尿量4300ml，饮水1000ml，血压增高，继续抗感染，维持水电平衡，补充电解质，加氢**对付尿崩。1月13日，尿量4500ml，血压继续升高，增加降压药药量。1月14日，尿量4500没了，血压继续增高，最高达186/110mmhg，加大降压药药量，血压下降，补充白蛋白10g，以纠正低蛋白血症！1月15日，尿量达高峰，高达9200ml，积极给予补充血容量，防止脱水，积极纠正水电解质平衡，治疗困难重重！1月16日，尿量初次减少，8400ml，身体水肿开始减轻，血压仍居高不下，积极调整药物降压！1月17日，尿量7100ml，继续同上治疗，补充白蛋白10g。1月18日，尿量6200ml，经化验生化，电解质维持良好，仍低蛋白血症！加黄芪恢复肾功能。1月19日，尿量7200ml，尿常规蛋白不减，加服强的松！进一步调整降压药。1月20日，尿量6000ml，补充白蛋白！1月21日，尿量8400ml，停抗生素！1月22日，尿量7800ml，病情稳定！1月23日，尿量6000ml，病情稳定！1月24日，转病人到市级医院住院治疗！至此，历经20个日日夜夜的辛苦治疗，病人顽强的活了下来，在这20个日日夜夜当中，病人经历了生与死的考验，经历了煎熬和磨难，我的辛苦付出算是得到了回报！家属严正承认了我的治疗效果！相信，病人到市级医院后会得到更完善更合理的后续治疗！病体康复指日可待！