【 一般资料】 患者男，61岁，清洁工人。
【 主诉】 腹痛4天。
【 现病史】 患者于四天前无明显诱因自感腹痛，以脐上为著，呈发作性疼痛，无持续性加重，无恶心、呕吐。腹泻2次，便色黄，质稍稀，便后腹痛无缓解。无胸闷心慌，活动后腹痛无加重，自感双腿发酸。遂自行前去人民医院就诊，因以前有胃病史数年，内科医生建议胃镜检查，但患者说带钱不够，遂要求服药治疗。医生给开了胃药，患者嫌贵未取药，来我们诊就诊，要我给开点药。患者自发病来，精神状态、体力、饮食睡眠、小便无明显异常。
【 既往史】 既往有胃病史5-6年，心绞痛病史2年。未住院，自行服药或经输液治疗可缓解。
【 体格检查】 T、R正常，P、BP未查，步行来诊，神清语利，偏瘦，查体合作。头颅无畸形，全身皮肤黏膜无黄染，咽无红肿，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心律68次/分，律齐，心音稍低顿，未及各瓣膜杂音，无心包摩擦音。腹平软，上腹部轻微压痛，脐上压痛稍明显，脐周及下腹部、麦氏点未见明显压痛，墨菲氏征阴性，肝脾不大，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3-4次/分，双肾区无压痛叩击痛。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，各病理反射未查。 
【 治疗】 经上述简单查体，结合患者有腹泻症状，考虑肠炎而非胃炎，遂给予左氧氟沙星片、葛根芩连片口服。后患者因服药效果不佳于第二天又去人民医院复诊，医生给开了一系列检查，具体见下图：急性心肌梗塞（下壁）。后续：医生要求住院治疗，患者拒绝，签字回家，后自行骑摩托车来我们诊，述经济困难，不想住院，要求在我处给予治疗！并表示可签字证明出现任何问题与我无关！我方知患者病情，复查心电图仍为心梗表现，患者述昨晚至今日偶有轻度腹痛，看其虽整体状态良好，权衡利弊，还是劝其住院治疗，患者接受。
【 讨论】 此病例虽误诊未造成恶果，但仍令人羞愧难当！从医多年来，碰到很多例心肌梗塞，症状不典型的不在少数，有以腹痛为首发表现，有以咽痛为首发表现，实在让人防不胜防！查体要细致，思维要宽广，不能嫌麻烦！谨以此文为爱友们再做提醒！