haha 学习了

10毫克地米引起低钾性肠麻痹，可笑。

学习了，非常精彩，是临床中常见的情况，这也提醒我们每个大夫一定要熟悉药物的作用和配伍情况，避免事故发生。

应该给以补钾，保护胃粘膜处理！而且楼主输入地米和Vc是配伍禁忌！

回复 绿漫天涯 很好的分析，学习了！ 在排除了诸多因素后最终诊断了“低钾性肠麻痹” 不容易啊 我还有个问题：既然上午都用了5mg的地米了 为何下午还用5Mg的地米 难道这样重复反复用药 患者发热就会退下来了 中成药如清开灵、痰热清等为何都不见楼主在用 而且穿琥宁的用法用量是成人日用量为400Mg—800Mg，为何楼主反倒只用了320Mg。还有严格来讲病毒唑和阿奇霉素的浓度都是过浓的（两药说明书上都说到最终浓度为1.0/L）而楼主配伍的浓度几乎达到了说明书的两倍。 综上所述低钾是一方面原因，另一方面应该还是用药问题引起的！ 以上只代表个人观点，欢迎各位前辈斧正。

回复 40楼 绿漫天涯 很精彩的总结，有利于指导爱友对此的诊断和治疗。 补钾少一些，轻度低钾血症每日应补钾100mmol/L（39g），相当于氯化钾8g。本例患者估计血钾在3.0左右，应为轻中度缺钾，虽然是夜间补钾应该持续，口服也是可以的。

回复 40楼 绿漫天涯 现在想起来这样的患者我在临床也有遇到过，真是惭愧啊！惭愧！病史尚未详阅就答题，也忽略了肠鸣音减弱这一重要体征，只是一味考虑着阿奇霉素剂量可能偏大，又无西咪替丁、VB6等药物缓冲其不良反应，没有注意到**在此时引起低钾麻痹这一少见的不良反应。这也让我想起了10多年前在家开诊所时遇到的一个病号，女性，当时好像有50多岁吧，平时体质一般，就住在我的隔壁，印象中有2次发热感冒了在我的卫生室输液，均在输液过程中出现过全身麻木、不能动弹和恶心现象，当时刚起步，**成人都是10mg的量，也不知道究竟什么原因引起的，一直纠结的很，该患者2次都在输液过程中转入当时的乡医院输液治疗而缓解，那时妻也在乡医院当护士，治疗单也没什么特殊，就是VC、B6、KCL什么的，但患者就是真的恢复了，直到看了绿漫老师的文章之前，我还耿耿于怀呢！一直以为是癔病惹的祸！该患者从那以后，再也不找我看病过，我郁闷那，借用一句时髦的话吧，那时的我伤不起啊！今天学习过，想必今生不得老年痴呆是不会忘记的了，谢谢绿漫老师惊醒了梦中人！谢谢了！也希望同路的朋友们从中获得启示！医路漫漫，三人行必有我师啊！

很好的经验，学习来了，也让自己知道自己的不足在(=@__@=)哪里？提高自己的水平

回复 42楼 y39528 654-2可松弛肠道平滑肌，解除痉挛，本病人无肠道痉挛，为肠麻痹状态，使用会进一步发生和加重肠梗阻。

为什么不能用654-2，是低钾的原因吗？

回复 40楼 绿漫天涯 很好的分析，学习了！

答案及总结：病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？低钾性肠麻痹。病人于上午因上感输液**5mg后，下午睡觉后即感觉全身乏力，走路“发飘",实际已是低钾状态，来门诊后未予重视只依照发热继续用**输液，输液过程中病人出现双手呈半握状态，屈伸费力，不能伸直等肌力下降的表现，以及与体温不相符合的心动过速，以及腹痛、恶心、呕吐等消化道症状！这些消化道症状主要是低钾型肠麻痹所致！一般来说，低钾型肠麻痹可以出现恶心、呕吐，少有腹痛症状，但因病人在肠麻痹时又不合时宜的食用了较多的肉类食物，肠道对食物难以消化，导致病人反应性腹痛及恶心呕吐，呕吐物仍为几小时后还没消化的肉类碎屑！因病人尚有排气，不能诊断为肠梗阻，疑似不完全性肠梗阻。**引起低钾**原因可能有：①与病人特殊体质有关。**引起低钾麻痹属少见现象，机体对**特殊的敏感性可能是引起低钾的重要原因。②**的保钠排钾作用使机体排钾增多。③因**与葡萄糖液伍用，葡萄糖进入细胞内被利用时，将血清中的钾带入细胞内，使血钾下降。④病人感冒发热食欲减退，摄入钾离子减少。**这一副作用是临床医生应该重视的问题。以下几点可供同行参考：①严格掌握**的适应证，避免滥用。②对**这一副作用要有足够的认识，一旦发生能早期识别。③对合并有其他导致低血钾因素的病人，在使用**时，应预防性补钾。④为避免上述副作用，使用**时最好不与葡萄糖伍用。如何处理？简单说就是两个字——补钾！当晚发现上述症状后，给病人家属解释是因**出现的少见的药物副作用——低血钾，补上钾就可以恢复的！于是给予口服氯化钾1g，静脉氯化钾持续点滴补钾2.4g，奥美拉唑护胃后，各种症状有所减轻，心律降至108次/分！（输液过程病人有正常的尿量）此时已是午夜，嘱第二天一早化验血钾，经查血钾3.3mmol/L，第二天继续同上补钾治疗后复查血钾3.5mmol/L，第三天补钾一天后症状已完全缓解，未予复查。特别提示：如果此病人的腹痛及恶心呕吐用上654-2治疗，那就大错特错了！发此贴目的就是要让爱友们充分认识到**的副作用及不良反应，在临床治疗中能做到心中有数，出现相关反应后合理应对

病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？ 原因可能是：**引起的低钾反应；或者是阿奇霉素的胃肠道反应；或者是上感合并急性胃炎；或者是胃肠型感冒？ 如何处理？ 补钾，保护胃黏膜，解痉止疼对症治疗；第二天换阿奇霉素1000 回答不确切，遗憾不能加分，送花鼓励！——绿漫天涯

个人考虑：1.上感 2.地米引起的低钾 3.阿奇霉素的副作用 治疗方案：1.补液补充电解质，保护胃黏膜，对症治疗 2.给予促进胃蠕动药物，帮助消化药物 3.更换抗菌药物，临时给予维生素B6片或者颠茄片或者654-2片口服，对抗阿奇霉素副作用。 要点提到了，但回答不够准确，654-2的使用是禁忌！送花香香！——绿漫天涯

1，病人应是因受风寒《空调》引起的上感，属胃肠型？2，上午5毫克地米500毫克阿奇，下午5毫克地米，中午过食油腻《呕吐原因1,2》 3，处理；糖水100+钙10ML；盐水100+奥美40MG；糖水250+辅酶A200+B60.2+甲3ML。口服小菜胡+瑞芝清+正气丸。嘱饮食清淡，不在着凉。 4，第2天；盐水250+氨苄4G《皮试》，糖水250+病毒唑500MG。口服小菜胡+正气丸，若烧+瑞芝清。嘱饮食清淡，不在着凉。

病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？炎琥宁的副作用导致 如何处理？停止输液，解痉 保护胃粘膜 对症处理即可

炎琥宁消化道副反应

地米致低钾性肠麻痹。不全性梗阻。 第一个问题回答正确，第二个问题没有回答，本着专业组加分从严的原则，只能给您鲜花奖励，敬请理解！__绿漫天涯

患者因上呼吸道感染就诊，用阿齐后地米后恶心、腹胀痛等不适，考虑阿齐、地米副作用。停用对肠胃有**的药物，予以护胃支持处理。

该患者病史特点如下： 1、18岁男性患者，发热半天就诊，据初诊病史及检体符合“上感”诊断。 2、有明确的用药史，阿奇霉素、**。（体重未交代，前者剂量可能偏大，无西咪替丁、VB6等药物缓冲其不良反应）。 3、恶心呕吐等新增症状出现虽距起病时间较短，但在首次静脉用药之后数小时出现，且诸症状基本符合阿奇霉素对多系统的主要不良反应。 4、暂未见其它实质性疾病的体征亦无中枢神经系统疾病的直接证据。 综上所述该患者腹痛、恶心呕吐的原因可初步考虑为静脉滴注药物所致，阿奇霉素可能性最大，**次之。 如何处理？ 既疑及药物反应首先应当停止相关药物，并与患方做好沟通交流工作。针对该患者可先积极对症治疗，如护胃、保肝，适当支持治疗。必要时因作相关辅助检查如血尿常规，肝功能等。如果治疗有效，便符合以上推测。应当告知患方以后避免应用此类药物，当然，先切不可贸然惹火上身，要掌握沟通的艺术。