【 病例摘要】 今天早晨，小雨淅沥着，开门时间不长，处理了几个病人，输了几个液，
【 一般资料】 这时走进一个老年男性病人，本社区的，神态自若，
【 现病史】 请他落座，问：怎么了？答曰：今晨开始头稍有点痛。问：还有哪儿不舒服？答：没有了。问：肚子难不难受？（最近胃肠流感小流行）拉不拉肚子？答：没事，不拉。问：头哪儿痛？怎么痛法？（既然没别的，转回主诉）答：很轻很轻，（一边指指头顶）只是稍有一点，（反复强调说头痛并不厉害）就是不舒服。问：头晕不晕？答：稍有一点。想：下雨天不是真难受不会来的。又晕又痛？看病人脸色不太好，很没精神，是真有病是假有病啊？一边测个血压，一边继续追问：脖子难不难受？（颈椎）答：不难受。测血压110/80mmhg.难道是脑供血不足？别是脑梗，查双瞳等大等圆，对光反射敏感，查一下病理征吧？随让病人躺下，查澳本海姆征（+-），其它阴性。不太像啊，就在病人查完起床时，看到病人明显头晕，稍有恶心，脸色难看，看来是真有问题。重新落座后，听一下吧，听诊心律缓慢，一数50次左右，心音稍低顿，记起病人几年前有一次心梗病史，住院治疗后痊愈。遂追问：胸部有什么不舒服的感觉没有？胸闷不？答：没什么感觉，不闷。不像心脏问题呀，没有胸闷胸痛，不过心律慢点了，别再引起阿斯氏，还是查一个心电图吧！怕有问题，先问一下儿子的电话吧，病人说完后，遂让病人通过诊桌旁一个狭小的门进入心电图间，看他刚才发晕，嘱慢躺慢起，心电图一边打着一边查看，天哪，I导深宽Q、AVL深宽Q、V1--V4红旗飘飘，我立马紧张起来了，打完一遍顺势重打了一遍，心想：危险！怎么办？不敢和病人说，怕他紧张，撤掉心电图，再测血压110/70mmhg,,再听心脏，心律还是慢，不过很齐整，没有杂音。嘱病人原地躺着，别动！待会让你儿子带你去医院看看。出门立刻给他儿子电话，他儿子开出租车夜班在家睡觉可能，没人接，又***机，说无法接通，算了，立刻去找了一片硝酸甘油让病人含化，静脉通路权衡一下就算了吧，速拨打120,说急性心梗病人，又给他儿子电话，终于通了。说完后再次监测血压，听心脏，这时候诊室已有五六个病人等待，顾不上了。五分钟120到了，心电图给医生一看，他点点头说抬走，担架工看老人没事，说那门不好进，让老人走出来，我说万万不可，你们想办法把他抬出来吧。终于合力抬出病人，送上救护车…紧张的神经稍稍放松了。又5分钟，儿子姗姗来迟…一小时后，儿子电话问我老人有无药物过敏史？问老人情况，说还可以…衷心期待老人能渡过这次难关！
【 讨论】 之所以罗利啰嗦的说了那么多，主要是因为此病人的症状太不典型，除了说轻微的头痛、头晕再无其他症状，而临床急性心梗患者多有胸部疼痛，为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。此病人无任何胸痛胸闷症状，而只有与心梗怎么着也挂不上钩的轻微头痛、头晕，通过查体后病人起床的神态反应才让我怀疑病人是真的有问题，从而进一步检查心脏，避免了误诊的发生！同样的疾病，以前碰到过一位老太太，只有轻微的胸闷，被我误诊过，惨痛的经历告诫我，要认真，要仔细！所以说，老年人心梗的症状可以不典型，绝对不能按照常规来思维，发现任何疑点都要认真对待，多一点细心，就有可能多挽救一条生命！