头晕，恶心伴呕吐一例
鞠春秋外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-11-01 17:09
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【病案介绍】
主诉
头晕伴恶心、呕吐4小时入院
现病史
于入院前4小时无明显诱因下出现头呈,天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物胃内容物;伴大汗,无耳鸣,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。当时未予治疗为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。以“脑供血不足”入我科。自发病以来,神清,精神差,饮食、睡眠差,大小便如常
既往史
既往,无高血压、糖尿病病史,无慢性支气管炎病史,否认其他病史。
查体
T：36.2℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg
T:36.2℃ ,P:58次/分,R:18次/分,BP:90/60/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大心律58次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
脑供血不足
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1,送检血常规,尿常规、血脂、血糖、肝功能等待结果,待洁果回报以指导进步临床用药;2.给予内科二级护理、低脂低盐饮食,静点甘露醇、泮托拉唑、葛根素、天麻素、盐酸倍他斯汀,密切观察病情变化。
诊断结果
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大心律58次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
【分析总结】
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大心律58次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
病例来源：爱爱医
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