每天傍晚都担心夜里无法入睡而惶惶不可终日，夜间频繁上床下床，因为睡不着而在房间里走动，有时会当众自脱衣服：不排除老年痴呆的前兆-人格行为征兆。建议全科医生把病人推荐给神经或精神科。。。。。。

这个患者病情还是反复，今天又出现症状加重。

我今年2月遇到一个病人,症状和你说的一样,但手抖,烦躁行走.后经MRI检查,脊髓型颈椎病.中医治疗2月后,症状完全消失,治疗过程中,如症状出现,**颈部,则缓减.到现在未复发.处方:桂枝葛根汤+活血化瘀.后期+补肾 谢谢您的帮助，没有机会用您的方了，以后有机会再说。

今天通过电话回访，患者后去精神病院就诊，目前夜里能睡，不再脱衣服，具体用药不清，哎！自己还是不够专业。

我今年2月遇到一个病人,症状和你说的一样,但手抖,烦躁行走.后经MRI检查,脊髓型颈椎病.中医治疗2月后,症状完全消失,治疗过程中,如症状出现,**颈部,则缓减.到现在未复发.处方:桂枝葛根汤+活血化瘀.后期+补肾

患者治疗无效，转院治疗。只能以后跟踪了。

今天再次复诊，病情无再进一步好转。还是夜里坐卧不安 尿频无疼痛 向前走路时却说自己在退后走。其他无明显变化。 血压稍154/81 P 68 。 给予 卡马西平 *** 解郁安神口服。

抑郁症

应该是癔病吧。

癔病？癔病不会当众脱衣服和裤子吧，总不能让这个患者也找个对象吧？呵呵开个玩笑，大家开心一下。 癔病的症状脱衣服不是什么稀奇事，教科书上就有，有机会去精神病院参观一下就有可能碰到！

可能是“不宁腿综合征” 不宁腿解释不了患者的当众脱衣服和裤子的症状。

不宁退综合症的可能性较大。另外还不能排除脑部疾病所致。建议做个颅脑磁共振，排除脑部病变。同意415楼的意见。 我也是以不宁腿综合征给药，但是第二天的表情却加剧。患者的家属又着急。没有办法只好建议转院治疗。

癔症了把，朱砂安神丸+归脾丸的干活，没办法安定什么的药监局不让经销！我也碰到过这么一例，20岁的大姑娘，见人就脱衣服，精神病院都没着，后来找了个**的，说是赶快嫁人，还别说，嫁人后病就好了！当然**的还是 ... 癔病？癔病不会当众脱衣服和裤子吧，总不能让这个患者也找个对象吧？呵呵开个玩笑，大家开心一下。

不宁退综合症的可能性较大。另外还不能排除脑部疾病所致。建议做个颅脑磁共振，排除脑部病变。同意415楼的意见。

癔症了把，朱砂安神丸+归脾丸的干活，没办法安定什么的药监局不让经销！我也碰到过这么一例，20岁的大姑娘，见人就脱衣服，精神病院都没着，后来找了个**的，说是赶快嫁人，还别说，嫁人后病就好了！当然**的还是给了一点朱砂冲水喝了！

今天患者家属打电话过来，后来没有去精神病院 ，在加用了卡马西平后，昨天夜里患者能睡明显好转。嘱继续服药观察。

心悸胸闷 气机不畅 双下肢抖动 肝风动 夜里无法入睡 血不养心 当众自脱衣服 心阳浮动 处方"养血清脑颗粒+六味地黄丸 分析依据：年龄，性别，病史和症状及概率脉应该浮数洪或细数 ]

不宁腿综合征 【概述】 不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是指在静息状态下病人出现肢体强烈的不适感，而被迫活动肢体。它是一种临床上比较常见的疾病，诊断需要四个关键的临床特征及排除诊断。RLS症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。 有研究表明在西方国家，RLS在成人中发生率超过5%，在女性中常见并且随着年龄而增加。它是一种慢性疾病，病人常常有频发的症状。在西方国家大约有2%~4%的病人需要治疗。以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。 【发病机制】 本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于尿毒症、胃部手术以后、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。有人提及使用苯噻嗪，突然停用**类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD(腹膜透析)不充分或者局部血液循环运行障碍有关。 本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性者多有神经系统疾病。 【临床表现】 1、症状 主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。 2、体征 夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。 3、物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图(PSG)检查可帮助明确诊断。 【诊断与鉴别诊断】 诊断：原发性RLS的诊断标准为： 双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。 症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。 通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。 无其他神经系统的症状和体征。 美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准(1997年) (一)诊断标准： 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 最低诊断标准：1+2+3 (二)严重程度标准： 轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。 中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。 重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。 (三)病程标准： 急性期：2周以内。 亚急性期：超过2周，但在3个月以内。 慢性期：3个月以上。 鉴别诊断 1、**不能症(akathisia，坐位保持不能症) 多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效。 2、睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep) 在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。 3、下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes) 下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。 4、肢端感觉异常症(acroparesthesia) 夜间睡眠中手指和足指出现麻木，**般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。好发于下肢的末端。 【治疗】 1、一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。**局部肌肉。 2、对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。 3、药物治疗 肌醇1g，每晚1次服用。 使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5mg治疗。每日1次。 使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。 抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。 使用维生素B1 100mg，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。 4、中医治疗 白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。 白芍12g，生甘草6g，生牡蛎30g(先煎)，山药10g，木瓜10g，威灵仙10g，水煎服。

可能是“不宁腿综合征”

患者没有明显的阳性体征，还是建议心身科进行会诊。