可以，这个案例可以

初步感觉心肌梗塞

回复 30楼 冷丁 看到这帖子，我们小辈学到了不少，不过真的是太复杂了，心内太专业啊~~~

疾病发展太快了.想想都后怕.如果是死在自己手底下.该如何收场..o(︶︿︶)o 唉

公布答案了。 首先声鸣一点，冷丁隐瞒了车内的一个既往发作史的问诊。一来是考考大家，二来真实还原一下当时的情景，第三呢，说起来有点牵强，想让大家将他当作初发病例去模拟一下，这样对咱们基层有效规避风险才有价值。即便如此，仍有很多爱友诊断对了。 糖过之后，病人病情未缓解，冷丁知道错了。急忙再追问病史。病人及家属均说不清到底是什么心脏病，只说以前多次发作过。在杭州打工时发作过两次，眼看不行了，电击过来了。去年8月再次发作(因病不能外出打工了)，在我院电击过来。这次与以前差不多。听得冷丁心惊肉跳，急忙吩咐：司机开快点。 想起前几天省里培训，医政处长讲，九十年代，才有急诊。一次下县里演练，急救车飞速到达，医生护士抬起模拟人要走，被处长拦下：做个心肺复苏吧。医生倒干脆：不会做。那运输中病人停跳了，怎么办？回答倒实在：司机开快点，病人不行了。 这冷丁也回到了九十年代。 病人送到心内，急忙拉心电：室速。心内吩咐了三路液体，冷丁只记住了胺碘酮。心想：再电击后又好人一个。谁料事情远远超出了我的想象。 上午十点，送过电击伤病人。去心内回访，得知：药物无效后，病情急转。电复律后仍持续呼吸困难、休克。冷丁去时，ICU正会诊、要插管。面罩给氧下，呼吸三十多，心律70，血压78/52.氧饱和忘了，反正不高。更奇怪的D-二聚体2点多。心内主任考虑：一，病人频繁发作室速，应该有基础心脏病，冠心病心电图不太支持，怀疑肥厚性心肌病（去年的主管医师回忆彩超心脏大）；二，合并心源性休克；三，无明显肺水肿，室速纠正后，呼吸症状不缓解反而加重，而D-二聚体又高，高度怀疑有肺动脉栓塞。 转住ICU后，于下午五点不治。 太晚了，明天送花。 关于肺栓塞，冷丁现在才搞明白原因，遗憾哪。 下面是爱友关于室速的链接：www.iiyi.com/med/thread-1184864-1.html 2012-7-22 下面是百度上搜的，大家自己领会：电除颤的并发症是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，**搜集整理相关内容供大家参考。 　　1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等 　　2、栓塞：外周动脉的栓塞 　　3、低血压 　　4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者 　　5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等

回复 27楼 yqtdy 与飞雨的想法一致，临床上可能会有对二甲双胍敏感者，致乳酸酸中毒，但该例不是。

回复 26楼 秋土 病人无诱因、无意识障碍、有渴感。这些都不符合。

患者有糖尿病史，服用二甲双胍应该时间比较长了，再则出现胸闷、呼吸急促，大汗淋漓后再二甲双胍片，病情加重，可考虑是否由于二甲双胍蓄积体内引起的症状。

血压低，饮水多，但不知尿量如何？是否是高渗性昏迷？

回复 24楼 柴少琴 其它检查已补充。腹部真是一点症状都没有呀。再看看。

患者中年体胖发病时间看应是晚餐后是否考虑急性出血坏死型胰腺炎。

回复 21楼 雾中看花 心衰病人冷丁见过几例有休克而无明显肺水肿体征的。但都有极重的带**声的呼吸困难。该例不符合。

回复 20楼 HJWHP H君客气了，之所以发该例。一来确实复杂难辨，二来初诊极容易误诊。在基层碰到这个，还真得注意。

有高血压、冠心病病史，会是心衰吗？

试着分析一下，不对之处，尚请老师指正！病史方面：该患者中年，体胖，夜间发病，胸闷、呼吸困难、渐加重，无胸背部疼痛、咽紧等症状，有基础疾病高血压、冠心病、糖尿病，曾自行加服二甲双胍二粒。晨间求诊总过程8小时左右，接诊时患者神志清，精神差，全身大汗。瞳孔无异常。生命体征异常：表现为呼吸、脉搏增快，血压偏低，体温正常。双肺（-），心律与脉搏等同，律齐，音稍低钝，偶可闻及第一心音强弱不等。余暂未见明显异常。 问题:1、诊断？ 综上所述，因有基础疾病故应优先考虑：1、糖尿病乳酸性酸中毒（进一步询问服药情况，平时血糖控制如何，为何加服两片二甲双胍？大量饮水非常值得可疑。有无饮酒等）2、低血糖（急查血糖便可知） 3、急性心肌梗塞，有疑点需排除。4、心绞痛，无胸背部疼痛、咽紧等症状，且时间不支持。5、自发性气胸出现如此重的症状，依冷丁 老师的一听一叩应该不会漏掉。 2，需要哪些检查？ 密切监测生命体征变化，急查血糖、血乳酸、动脉血pH 、CO2CP、阴离子间隙、HCO3- 、血丙酮酸等测定, 心电图、胸片 3，基层如何处理？ 基层遇此类急症初查如不明确还是及时转院为安，交代病情病重同时予吸氧、生理盐水静脉滴注、对症处理

回复 13楼 飞雨DYF 爱友们的思路真是开阔，本例有加服二甲双胍史，应该要具体问一问剂量，不排除有敏感者或肝、肾异常者或老年、饮酒者出现乳酸性酸中毒。至少冷丁是没想到，专门百度了一下。该病人是其它病，但具体是否合并有乳酸性酸中毒也不好说，今晚值班时问一问主管大夫。死亡病历，比较敏感呀。

问题： 1、诊断。 第一印象心肌梗死 病史特点： 1）中老年肥胖男性 2）胸闷、呼吸困难8小时，加重1小时。八小时前无明显诱因出现胸闷、呼吸急促，大汗淋漓。无胸背部放射痛。 3）心律114，律齐，音稍低钝，偶可闻及第一心音强弱不等——提示患者有心律失常 2、需要哪些检查。 心电图、血清心肌酶 、胸片、血沉 3、基层如何处理。 在基层缺乏辅助检查，很难确诊，建议立即转诊，心肌梗死治疗的窗口期很短，来势凶险，及时发现及时治疗往往是治疗成功的先决条件。

回复 12楼 星期天不休息 夹层不是没想过，可单纯一个胸部症状就出现低血压实在不好解释。说实话当时冷丁很迷茫。也没想起来双侧再对比血压。不过，夹层出现低血压，估计两侧不会有什么大变化。

回复 11楼 舒然 这个病比较复杂，大家分析的都有一定道理。但最后还要复杂。

回复 10楼 lzy0000 看来冷丁的病历写得太简单了，抽空再补充上。