谢谢楼主，再接再厉

第四期答案： 诊断：1肺吸虫病合并双侧胸腔积液、心包积液 2.结核感染 治疗：1.抗结核治疗。三联以上合用头孢类抗菌素 2吡喹酮75mg-100mg/(kg.d),连用三天 全部答对者给予1个积分鼓励。部分答对者5朵鲜花鼓励。敬请关注下期活动。

1诊断：结核并感染、肺吸虫病、胸腔积液、心包积液 2诊断依据：曾做PPD试验为强阳性。胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图）。心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区， 其内可见大量纤维絮状渗出。心包壁层和脏层增厚，各房室内径正常。CRP 33.7mg/L 。肝肋下5 cm.剑突下4CM,边缘钝，无触痛。患儿曾予抗结核治疗，体温曾恢复正常和胸腔积液吸收，治疗有效证明诊断为结核并感染可以成立。但此后发热仍会复发，推断必有合并另外的疾病。从“患者为沿海地区生长，有进食生腌海鲜史。查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性”可以得出是：肺吸虫病。 3进一步治疗：继续抗结核、抗炎等治疗，进一步予杀肺吸虫药治疗，如吡奎酮。

心包内中量以上积液——听诊心音有力？ 诊断：1，肺血吸虫性胸膜炎并积液2，肺血吸虫性心包炎并积液 依据： 1，患者为沿海地区生长，有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性。 ,2，反复发热咳簌憋喘等临床表现 3，查体：体温升高、心包积液血性、实验室 Hb 89g/L. PLT 178x10^9/L. CRP 33.7mg/L 胸片检查：双下肺实变，双侧胸腔积液；胸部CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。心脏彩超：心包内中量以上积液 4，抗结核治疗效果不佳 治疗：1，吡喹酮、硝基呋喃类,2，对症治疗

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一、诊断：1、肺结核并胸腔积液 2、心包积液（结核性考虑） 3、肺吸虫病？ 二、诊断依据：1、 女，7岁，长期农村居住 2、间断发热4月，再发伴喘憋3天。无伴畏寒寒战，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。无咯血。无盗汗胸闷气促。给予青霉素、红霉素、头孢类抗菌素及激素治疗并间断抽液。治疗期间，仍有反复发热。给予异烟肼、利福平治疗1月，期间患儿体温曾恢复正常。 3、体检：体温 37.8℃，脉搏105次/分、呼吸 25次/分、血压 118/75mmHg ,体重18kg,未见皮疹及皮下结节。全身淋巴结未见肿大，双眼睑及双下肢末端轻度浮肿。睑结膜及口唇苍白，心界叩诊不大，心音有力，律齐，未见心包摩擦音，双肺呼吸音稍低，以双下肺为明显，未见干湿性啰音。肝肋下5 cm.剑突下4CM,边缘钝，无触痛。四肢肌力肌张力正常。 4、实验室：PPD试验，结果为强阳性。血RT ：WBC9.66X10^9/L.NE%26.3% LY 28.9% EO 42.7%. Hb 89g/L. PLT 178x10^9/L. CRP 33.7mg/L ESR 9mm/h,电解质、心功能、肝功、血脂均正常。ASO 抗体、肺炎支原体抗体、自身免疫抗体均为阴性。甲功正常。 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图） 心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区， 其内可见大量纤维絮状渗出。 三、进一步治疗：继续抗结核治疗。进一些查肺吸虫病，必要时行抗寄生虫治疗。

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诊断 1 肺结核 依据发热、咳嗽PPD强阳性，胸腔积液，抗结核治疗有效 2 心包炎（结核性？肺吸虫病？） cT、心脏彩超、心包穿刺 3 肺吸虫病 有患者为沿海地区生长，有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性。 肺部有浸润、右下肺小囊性病变，都有助于疾病诊断 检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。 治疗：继续抗结核治疗，遵循结核病治疗原则。 肺吸虫病病原治疗 硫双二氯酚 阿苯达唑

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一。诊断和依据 1。肺吸虫病 依据：（1）沿海地区生长，有进食生腌海鲜史。（2）发热，咳嗽，咳痰，肝肿大。 （3）胸片：双下肺实变，双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT：双下肺少许实变， 右下肺小囊性病变，少量心包积液。（4）嗜酸性粒细胞增高明显（EO：42.7%）， CRP33.7mg/L，肺吸虫免疫球蛋白G（IgG）抗体结果为强阳性。 2。结核感染（PPD强阳性）。 3。中度贫血（HB：89g/L）。 二。进一步治疗 1。病原治疗：吡喹酮，剂量为75mg/kg/d，分3次口服，连服2天，总剂量为150mg/kg。 2。对症治疗：抗结核感染，抗贫血等治疗。

2肺炎 3胸腔积液.心包积液 4轻度贫血 5肺结核 依据：1患者为沿海地区生长，有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性 2血RT ：WBC9.66X10^9/L.NE%26.3% LY 28.9% EO 42.7%. Hb 89g/L. PLT 178x10^9/L. CRP 33.7mg/L ESR 9mm/h. 3 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图） 心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区， 其内可见大量纤维絮状渗出。心包壁层和脏层增厚，各房室内径正常. 4患儿4月前开始无明显诱因反复出现发热，最高体温达40.5℃，无伴畏寒寒战，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。。10年8月当地医院胸片检查：大叶性肺炎合并左侧中量胸腔。治疗期间，仍有反复发热。1月前，患者行PPD试验，结果为强阳性.三天前又开始出现发热，体温最高达39.8℃，伴有喘憋及双膝关节疼痛。复查提示右侧胸腔及心包积液，体重略有减轻。 进一步治疗：1 营养支持 2病原治疗：首选吡喹酮

患儿4月前开始无明显诱因反复出现发热，最高体温达40.5℃，无伴畏寒寒战，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。无咯血。无盗汗胸闷气促。10年8月在当地医院胸片检查提示：大叶性肺炎合并左侧中量胸腔积液。给予青霉素、红霉素、头孢类抗菌素及激素治疗并间断抽液。治疗期间，仍有反复发热。1月前，患者行PPD试验，结果为强阳性，考虑为结核并感染。给予异烟肼、利福平治疗1月，期间患儿体温曾恢复正常。胸腔积液吸收。三天前又开始出现发热，体温最高达39.8℃，伴有喘憋及双膝关节疼痛。复查提示右侧胸腔及心包积液。当地医院行心包穿刺提示血性积液。为进一步诊治转入我院。自发病来精神胃纳一般，大小便正常，体重略有减轻。 患儿4月前开始无明显诱因反复出现发热，最高体温达40.5℃，无伴畏寒寒战，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。无咯血。无盗汗胸闷气促。10年8月在当地医院胸片检查提示：大叶性肺炎合并左侧中量胸腔积液。给予青霉素、红霉素、头孢类抗菌素及激素治疗并间断抽液。治疗期间，仍有反复发热。1月前，患者行PPD试验，结果为强阳性，考虑为结核并感染。给予异烟肼、利福平治疗1月，期间患儿体温曾恢复正常。胸腔积液吸收。三天前又开始出现发热，体温最高达39.8℃，伴有喘憋及双膝关节疼痛。复查提示右侧胸腔及心包积液。当地医院行心包穿刺提示血性积液。为进一步诊治转入我院。自发病来精神胃纳一般，大小便正常，体重略有减轻。 诊断：1血吸虫病.肺血吸虫病.肝脏肿大 2肺炎 3胸腔积液.心包积液 4轻度贫血 5肺结核 依据：1患者为沿海地区生长，有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性 2血RT ：WBC9.66X10^9/L.NE%26.3% LY 28.9% EO 42.7%. Hb 89g/L. PLT 178x10^9/L. CRP 33.7mg/L ESR 9mm/h. 3 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图） 心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区， 其内可见大量纤维絮状渗出。心包壁层和脏层增厚，各房室内径正常. 4患儿4月前开始无明显诱因反复出现发热，最高体温达40.5℃，无伴畏寒寒战，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。。10年8月当地医院胸片检查：大叶性肺炎合并左侧中量胸腔。治疗期间，仍有反复发热。1月前，患者行PPD试验，结果为强阳性.三天前又开始出现发热，体温最高达39.8℃，伴有喘憋及双膝关节疼痛。复查提示右侧胸腔及心包积液，体重略有减轻。 进一步治疗：1 营养支持 2病原治疗：首选吡喹酮

诊断：1肺吸虫性肺炎 2心包炎 3淤血性肝肿大 4多浆膜腔积液 5肺结核 依据：1有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性。2WBC9.66X10^9/L.NE%26.3% LY 28.9% EO 42.7%.3 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结。4甲强龙治疗很有效。 治疗：1用硫氯酚每日3g，儿童每日50mg／kg，也可用吡喹酮治疗。2甲强龙冲击治疗。 3抗结核药物正规治疗。4对症治疗营养支持治疗。

诊断：1肺吸虫性肺炎2心包炎3淤血性肝肿大4多浆膜腔积液5轻度贫血 依据：1有进食生腌海鲜史，查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体结果为强阳性。2WBC9.66X10^9/L.NE%26.3% LY 28.9% EO 42.7%.3 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图）。4甲强龙治疗很有效。5心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区。6Hb 89g/L. PLT 178x10^9/L 治疗：1用硫氯酚每日3g，儿童每日50mg／kg，也可用吡喹酮治疗。2甲强龙冲击间断疗。3对症，支持治疗4防全身各系统炎症渗出粘连可口服小剂量强的松清晨一次顿服。5加强营养 6预防：饮食注意不食生海鲜，生熟菜板分开。

1.诊断：(1).肺吸虫病。(2).肺结核。 诊断依据：患儿，女，7岁，沿海地区生长，有进食生腌海鲜史。 间断发热4月，伴喘憋3天，咳嗽、咯白色黏痰，无咯血，无盗汗胸闷气促。双肺呼吸音低，未闻干湿啰音。胸腔积液，心包积液为血性。肝肋肿大，边缘钝，无触痛。抗生素治疗基本无效，抗结核治疗有效，但又复发。 实验室检查：肺血吸虫免疫球蛋白G(IgG)强阳性，EO 42.7%。PPD试验强阳性。 胸片：双下肺实变，双侧胸腔积液，心影增大。 胸CT示：双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量胸腔积液，腔静脉可见小淋巴结。心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区，大量纤维絮状渗出，心包壁层、脏层增厚。 2.治疗：(1).吡喹酮(2).抗结核治疗。

1.肺吸虫并发心包积液.2肺结核. 胸片检查：双下肺实变。双侧胸腔积液，心影增大。胸部增强CT： 见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量心包积液。腔静脉可见小淋巴结（见附图） 心脏彩超：心包内中量以上积液无回声区， 其内可见大量纤维絮状渗出。心包壁层和脏层增厚，各房室内径正常。 治疗：根治肺吸虫；吡喹酮.抗结核等.

诊断：结核性心包炎 依据： 1.PPD强阳性，抗结核治疗曾经有效；疾病初期普通抗感染治疗对结核合并感染的病例也是有效，但是不抗结核治疗，就会出现病情反复； 2.心包积液为中等量，呈浆液纤维蛋白性，浆液血性；胸部CT见双下肺少许实变，右下肺小囊性病变为结核合并感染形成的病灶，腔静脉可见小淋巴结更符合原发综合症的部分表现； 3.三天前又开始出现发热，体温最高达39.8℃，伴有喘憋及双膝关节疼痛。复查提示右侧胸腔及心包积液——高热、喘憋是心包炎急性期表现；双膝关节疼痛符合结核肺外表现； 4.未见皮疹及皮下结节。全身淋巴结未见肿大，ASO 抗体、肺炎支原体抗体、自身免疫抗体均为阴性——初步排除风湿热； 5抗结核+抗感染+激素冲击治疗是结核性心包炎的急性期的治疗。未经治疗的结核性心包炎几乎全部发展为缩窄性心包炎。 进一步治疗： 1.坚持早期、联用适量、规律和全程的原则抗结核治疗，疗程应足够长； 2.注意药物的副作用； 3.心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗，除可改善临床症状发生外，尚可显著降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除术和降低死亡率。当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。对于心包增厚，出现缩窄性心包炎或心包钙化，静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗。本病例可能将发生缩窄性心包炎，已嘱行激素治疗，并及时复诊。

]1.诊断：(1).肺吸虫病。(2).肺结核。结核性胸膜炎。（3）.急性心包炎。 诊断依据：患儿，女，7岁，沿海地区生长，有进食生腌海鲜史。 间断发热4月，再发伴喘憋3天，咳嗽、咯白黏痰，无咯血，无盗汗胸闷气促。双肺呼吸音低，未闻干湿啰音。心脏无异常。胸腔积液，心包积液为血性。肝肋下5cm，剑下4cm，边缘钝，无触痛。 实验室检查：肺血吸虫免疫球蛋白G(IgG)强阳性，EO 42.7%。PPD试验强阳性。 胸片：双下肺实变，双侧胸腔积液，心影增大。 胸CT示：双下肺少许实变，右下肺小囊性病变，少量胸腔积液，腔静脉可见小淋巴结。心脏彩超：心包积液，大量纤维絮状渗出，心包壁层、脏层增厚。 抗生素治疗效果差。抗结核治疗有效。 2.进一步治疗：(1).吡喹酮，口服二日。(2).抗结核治疗。