【病案介绍】
主诉
右上腹绞痛伴恶心、呕吐6小时于今日凌晨3:40来诊
现病史
患者近几天由于进食油腻，劳累（晒谷子）后于昨晚10点左右开始出现腹胀，右上腹痛痛，如刀绞痛，阵发性加剧并向右胸部放射，伴恶心、呕吐、呕吐2次，为胃内容物，畏寒，无发热。左上腹及下腹部无疼痛，无左肩放射痛。昨晚解大便3次，成型、每次量少。食欲正常，小便正常，精神烦躁，一直**。今年6月份有过类似发作病史，在卫生院就诊，诊断急性胆囊炎，输液治疗一周痊愈，具体用药不详，当时未做B超检查，未做血常规。
既往史
10年前患过肺结核5年前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术阑尾炎术后1年半因扛谷子导致手术瘢痕处裂开，再度手术。有慢性胃炎病史，后否认肝炎、糖尿病、高血压、心脏病病史。
个人史
G3P3经型:18岁3~4天/30~40天痛经史23岁时行输卵管结扎术
查体
体温36°C呼吸20次/分心律82次/分血压160/100mmHg神清，精神差，痛苦面容，一直**，形体肥胖，右手捂住右上腹部步行来诊，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，咽部（—）,心肺（—)腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹见约长10CM的手术瘢痕，下腹部正中见一约3CM的手术瘢痕。右上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛，墨菲氏征阳性，因患者肥胖，未触及明显肿大的胆囊，听诊肠鸣音高亢。双肾区无叩痛，双下肢无水肿，活动正常，生理反射存在，其他病理反射未引出。
辅助检查
（暂无）
病例来源：爱爱医
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全部评论
胸椎9--12错位，手法治疗一次就好！
诊断不难，胆囊炎、胆囊结石经常同时存在
常见病例，大家多学习，还是能学到新知识的。温故而知新嘛！
回复 59楼 xuehan1984 xuehan1984你来打分吧，我还没有打分的权利。
已完全解密，请版主根据情况对答对者加分。
胆石症，学习了，症状体征明显，谢谢楼主，学习了，！
诊断：急性胆囊炎 胆囊结石 辅助检查：Ｂ超：提示胆囊炎、胆结石 该患者首诊时用左氧氟沙星、头孢曲松钠、６５４—２ VitC 10%ＫＣＬ 抗炎、解痉止痛，对症处理后，次日腹痛有所缓解，到卫生院做B超提示胆囊炎、胆结石，第3日明显缓解，今天患者所有症状、体征消失，患者拒接手术治疗。 该患者次日血压正常，首诊时血压血压１６０／１００ｍｍＨｇ考虑疼痛引起的血压暂时性增高。
初步诊断：胆结石胆囊炎，胆囊穿孔，局限性腹膜炎。进一步检查腹部B超，腹部透视，必要时腹部穿刺。手术治疗，胆囊摘除，或腹腔镜治疗。
1 该患者的初步诊断？ 初步诊断：１：胆囊炎胆石症（胆绞痛）２：高血压病。 2 处理措施： ？ （１），卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，（２），补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；（３），解痉止痛，（４）静脉联用有效抗生素，（５），降压等对症处理． 3 该如何治疗？ 根据检查结果消炎镇痛，溶石排石，降压，调节电解质对症治疗，必要时手术治疗。 4 进一步检查？ 血常规检查，肝肾功能检查，电解质检查，超声检查， CT或者核磁共振检查，心电图检查。
来赶末班车。 1 该患者的初步诊断？ 1、胆绞痛，急性胆囊炎，胆石症；2、粘连性不完全性肠梗阻？3、胆心综合征？4、陈旧性肺结核；5、心肌梗塞？6、主动脉夹层；7、右肾绞痛？8、急性胰腺炎？ 2 处理措施？禁食；完善相关检查如心电图、腹部B超等，对症支持治疗如解痉止痛等； 3 该如何治疗？抗炎、解痉止痛、对症支持治疗，必要时手术治疗如胆囊切除； 4 进一步检查？如：腹部B超、心电图、胸腹平片、血常规、心肌酶、血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能等；必要时做CT检查。
1 该患者的初步诊断？ 1、胆石症，胆绞痛、急性胆囊炎；2、粘连性不完全性肠梗阻？3、胆心综合征？4、陈旧性肺结核；5、心肌梗塞？6、主动脉夹层？7、右肾结石？ 2 处理措施：先暂时禁食；完善相关检查如心电图、腹部B超等？ 3 该如何治疗？抗炎、解痉止痛、对症支持治疗，必要时手术治疗如胆囊切除； 4 进一步检查？如：腹部B超、心电图、胸腹平片、血常规、心肌酶、血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能等；必要时做CT检查。
1 该患者的初步诊断：胆石症并胆囊炎 2 处理措施： 消炎解痉止痛。 3 该如何治疗：头孢哌酮舒巴坦钠+替硝唑+k1+硫酸镁+舒胆通，确诊之后可强行止痛如***。 2.、完善相关检查，腹部平片、消化系以及泌尿系彩超、血常规、血淀粉酶、心电图等。 4 进一步检查：B超首选。血常规，心电图、肝功。
初步诊断：急性胆囊炎、慢性胃炎、胆囊结石？胆囊穿孔？胰腺炎？肠梗阻？高血压？ 诊断依据：①进食油腻食物后右上腹绞痛伴恶心、呕吐； ②查体右上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛，墨菲氏征阳性，听诊肠鸣音高亢； ③既往有阑尾切除术史，应排除有无肠梗阻可能； ④胆道疾病可能引发胆源性胰腺炎，应予以排除； ⑤否认高血压病史，但入院血压160/100mmHg，应予以监测明确； 处理措施：急诊行腹部B超、腹部X片等检查，以尽快明确病情，个人认为在未明确病因前慎用镇痛药，监测血压。 治疗：抗炎，禁饮食，护胃，补液支持治疗。 进一步检查：三大常规，血糖，心电图，腹部B超、X片，血尿淀粉酶
1 该患者的初步诊断？ （1） 腹痛待查。（2）急性胆囊炎.（3）局限性腹膜炎。 2 处理措施： ？ 卧床休息、禁食：严重呕吐者可行胃肠减压。应静脉补充营养，维持水、电解质平衡，供给足够的葡萄糖和维生素以保护肝脏。 3 该如何治疗？ (1)解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、度冷丁、美散痛等，以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。 (2)抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。 （3）在进行上述治疗的同时，应做好外科手术的准备，在药物治疗不能控制病情发展时，应及时改用手术疗法切除胆囊。 4 进一步检查？（1）血、尿常规检查。 （2）超声波检查。 （3）腹部平片，以排除尿路结石。 （4）肝、肾功能。血酸碱及电解质检查。 （5）心电图。
1.初步诊断：胆囊炎，胆石症。 患者女性57岁 农民主诉：右上腹绞痛伴恶心、呕吐6小时，患者近几天由于进食油腻，劳累后于昨晚10点左右开始出现腹胀，右上腹痛痛，如刀绞痛，阵发性加剧并向右胸部放射，伴恶心、呕吐、呕吐2次。莫菲氏征阳性，听诊肠鸣音高亢。 2.处理措施：收入院进一步检查确诊，对症治疗。 3.治疗：抗炎，止痛，急诊手术治疗。 4.进一步检查：血、尿、便常规，血尿淀粉酶，血糖，肝功；心电，肝胆脾胰B超。腹部平片及CT。
初步诊断：腹痛查因：1、慢性胆囊炎急性发作 2、胆囊结石？3、粘连性肠梗阻 诊断依据：1、进食油腻右上腹绞痛伴恶心、呕吐6小时伴畏寒 2、有阑尾及输卵管手术史 3、右上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛，墨菲氏征阳性，听诊肠鸣音高亢。 处理措施： 对症支持，禁食，抗炎解痉护胃治疗。 该如何治疗：选用第三代头孢、左氧、或甲硝唑抗炎，6542、K3或硝苯地平等解痉 4 进一步检查：三大常规、B超、腹平片、胰淀粉梅
]初步诊断：慢性胆囊炎急性发作。 鉴别诊断：粘连性肠梗阻，患者有腹部手术史，肠鸣音亢进，需排除。 继续检查项目：腹部B超，腹平片，血、尿淀粉酶，电解质等。 治疗措施：禁食，补液，抑制胃酸分泌、抗感染等。
1胆囊结石.胆囊炎2急性胰腺炎3粘连性肠梗阻待除外 先控制血压.腹平片除外肠梗阻.B超检查胰腺. 化验血尿淀粉酶
该患者的初步诊断？ 急性胆囊炎。胆石症。肝内胆管结石？术后肠粘连？ 2 处理措施： ？抗炎，抗感染，解痉。 3 该如何治疗？抗炎，抗感染，解痉。 4 进一步检查？腹部B超。腹部X线平片。
初步诊断：胆囊炎？胆结石？ 诊断依据：胆囊炎发作史，右上腹痛，右上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛，墨菲氏征阳性。 进一步检查：肝胆B超 常规心电图 血常规 治疗：抗炎，解痉，对症治疗。