【 一般资料】
患者女性24岁汉族
【 主诉】
酒店服务生主诉：双手发抖4年，双脚心部疼痛半年、脖子增粗3个月来诊
【 现病史】
4年前患者无明显诱因出现双手颤抖，打麻将和写字时手抖更为明显，朋友经常笑问她得了什么好牌，那么激动、兴奋。因为无其它不适，患者一直未就医，近一年来患者饭量猛增，容易饥饿，每餐2~3碗饭，还要吃零食，并感心慌、乏力，烦热，易出汗，脾气变得急躁、易怒。近半年体重增加，出现双足窝疼痛，呈间歇性，3月前拍足部X片正常，未服药，疼痛剧烈时用手按压有所缓解，行走时疼痛加剧，3月前其公公发现她脖子增粗，患者感觉是发胖所致，未在意，最近因足跟处疼痛加剧来就医。近来大小便正常，睡眠尚可，食欲增加。近几年无精神创伤史及外伤史。
【 既往史】
既往体健
【 个人史】
3P1A2经型：16岁5~7天/30天配偶及儿子身体健康儿子3岁LMP：11月1日
【 家族史】
家族中无类似病史，无特殊。
【 体格检查】
体温36.2度脉搏120次/分呼吸未测血压120/80mmHg心律120次/分神清，精神可，体态匀称，全身皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双眼及颈部视诊如图，双侧甲状腺肿大，（忘了听局部有无杂音）咽部阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律120次/分，未闻及杂音，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常，双下肢粘液性水肿，双足背褐**素斑沉着，双脚心部（即跟骨的最前端处）处压痛，余无特殊。
【 辅助检查】
暂保密
【 讨论问题】
1该病初步诊断？2诊断依据？3进一步检查？请大家踊跃发言，回答时请加密，分析正确的给予专业积分奖励。3天后公布答案。
全部评论
诊断：甲状腺功能亢进 依据：患者有明确的甲亢症状，体征明确，甲状腺功能三项支持 进一步完善 甲状旁腺的功能测定及足部的X线片
甲亢依据感心慌、乏力，烦热，易出汗，脾气变得急躁、易怒脖子增粗 体检双侧甲状腺肿大 双下肢粘液性水肿进一步检查t3t4
甲亢，查甲功
诊断：弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进 诊断依据：本病多见于女性，心慌、乏力，烦热，易出汗，脾气变得急躁、易怒。突眼、心动加速120次，甲状腺肿大。 检查：主要血清T3、T4及TSH和甲状腺超声及核素扫描，测基础代谢率。
初步诊断：甲亢 诊断依据：1：双手颤抖4年， 2：易激动、兴奋，脾气急躁易怒， 3：饭量增加，易饥，每餐2,3碗， 4：双下肢粘液性水肿 5：心慌乏力，烦热易出汗 6：心律120，双侧甲状腺肿大，
回复 98楼 jzt247 患者的主诉是双手发抖4年，双脚心部疼痛半年，而脖子增粗也是近3个月才发现的，这样的情况下，你能一眼就看出患者是甲亢么？，如果能，那真强，orz
回复 91楼 想__拟 哦，知道了，谢谢啊
楼主真强大！我们这当地三甲医院一看就知道甲状腺大！我都能看出来…………
该患者会不会合并甲状旁腺功能亢进，该病的主要特点是：骨痛、病理性骨折或泌尿系结石等。可测一下骨矿密度看是否有骨质疏松等。愚见慎加参考。
初步诊断：甲状腺功能亢进症 诊断依据： 一：双手颤抖4年 二：食量猛增，容易饥饿，每餐3~4碗饭，还需吃零食。 三：并感心慌、乏力，烦热，易出汗，脾气变得急躁、易怒。 四：双侧甲状腺肿大，心律120次/分。 新手第一次，呵呵。
回复 94楼 trhee “请大家踊跃发言，回答时请加密，分析正确的给予专业积分奖励。3天后公布答案。” 没加分，是因为没有加密成功。
没加分啊？
回复 2楼 想__拟 为何11楼不加分，是因为不加密吗
附合要求，答案正确，并且成功加密1000的，版主会加分的。
回复 90楼 淮医 有积分，稍等，斑竹会打分的，请见谅！
甲亢。。。
难道积分没有了么。。
1初步诊断:1 甲状腺功能亢进 2弥漫性甲状腺肿 3甲亢性4心脏病？？ 2 诊断依据？1高代谢：者饭量猛增，容易饥饿、乏力，烦热，易出汗 2心血管：心慌、乏力， 3神经系统：双手颤抖，脾气变得急躁、易怒。双足窝疼痛 4体查：脉搏 120次/分 双眼及颈部视诊如图，双侧甲状腺肿大，双下肢粘液性水肿，双足背褐**素斑沉着 3 进一步检查 ：血常规 、甲状腺B超 、甲功5项（TT3 TT4 FT3 FT4 TSH) 础代谢率（BMR）测定 摄碘率测定 心电图……
回复 85楼 乌儿 谢谢指教
脚心痛在甲亢病里面没有找到依据、应不是本病的表现。可能是局部炎症所致。