【病案介绍】
主诉
患者，女性，35岁，景区员工，本地人，汉族。
发热、咽痛、头晕、乏力1天来诊。
现病史
就诊的1天前无明显诱因出现头痛、头晕，发热，畏寒，全身乏力，站立不稳，到上班的地方马上找位置坐下，下班后立即来就诊，9月24日傍晚首诊，无咳嗽，用药的第3天开始频繁咳嗽，咳痰，咳黄痰，量少，大部分时间是干咳，白天咳嗽明显，晚上偶尔干咳，发病来无胸痛、胸闷、气喘、咯血。大小便正常，食欲尚可。无花粉过敏史。
既往史
小三阳，剖腹产史，卵巢囊肿，否认结核病史。
查体
T37.8R25次/分HR98/分BP90/60mmHg神清，精神差，自动**，急性病容，少言懒语，全身皮肤、巩膜未见黄染，颌下、锁骨上淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体1度肿大，悬雍垂水肿，未见口腔溃疡、粘膜出血点，左侧呼吸音增强，右侧呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部（—）双下肢无水肿，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
缺如（患者为景区工作人员，国庆期间一律不准请假，做不了检查）
【其他】
【经带胎产史】
G5P2A3足月顺产一胎，剖腹产一胎，经型：12岁7~10天/28~30天，经血量多，夹血块，节育器避孕，LMP9月24日。
【用药处方】
9月24~30日处方：NS250ml头孢呋辛钠0.75X3支5%GS500ml利巴韦林0.1X5支10%GS250mlvitc0.5X4支sigivgttqd9月25日热退，至今未在发热。9月26日口服复方福尔可定口服液酮替芬9月30日咳嗽症状未见明显缓解，精神有所缓解，咳嗽已无痰，一直干咳，比较频繁。更改处方：10月1~6日处方：5%GS500ml阿奇霉素0.25X2支左氧氟沙星0.2/100mlX2甁sigivgttqd急支糖浆100ml+非那根针50mg20ml/次potid10月4日咳特灵3片/次pobid酮替芬1片pobid10月4日感觉咳嗽明显好转，精神正常，谈笑自如，但是在静滴液体时还是听到患者有干咳。10月5~6日治疗同前。
【请教】
患者明日可休假，嘱患者明日去三甲医院做血常规，拍胸片。这个患者的咳嗽令我头痛，双肺一直未闻及罗音，治疗却这么费劲，13天了。请大家帮我分析、指导？到底是哪里出了错？
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该是药物所致的咳嗽机会大。
止咳药，没用到位 既然是干咳无痰，吃药没到点上。金叶为什么不用
此病例个人认为，应用中药效果会好很多，因为医院条件原因会造成一些必要的检查做不了，盐酸美沙芬可用于干咳。另外，不能排除过敏引起的咳嗽
在初诊时不如这样 点滴方面 喜炎平注射液 阿昔洛韦注射液 在中医方面 咳嗽 咽痛 乏力 属上焦热盛 可用 银翘散 加减治疗 发热重 伴大便干燥 加用石膏20克 知母10 天花粉10 第二诊时 热退 咽喉不肿痛 可考虑是中医讲的 热盛伤津（见舌苔红绛 口渴 脉细数） 可否考虑？如果是 用 沙参麦门冬汤 药物 沙参15 麦冬15 花粉15 百合15 桑叶12 杏仁10 桔梗12 牛蒡子10 桑白皮12 甘草3 水煎服
有没有异物的可能？
从职业来看，考虑过敏所致咳嗽，因抗过敏治疗有缓解。
急支糖浆100ml +非那根针 50mg 20ml /次 po tid 10月4日 咳特灵 3片/次 po bid 酮替芬 1片 po bid 这样用药病人耐受得了啊，应当很想睡的。平时我见这样的一般都会开点中药吃，中药在调理感冒后的咳嗽还是效果显著的。要多方面考虑，比如胃返流，鼻炎，都会有顽固的咳嗽。不过楼主用药还是比较规范。值得学习。西医也就是这样去治了。有这一个过程。
这位患者考虑并非细菌感染，而是支原体感染，前驱有上呼吸道感染症状，以干咳为主，阿奇霉素治疗有效，肺部无明显罗音可帮助诊断。
治疗后期应考虑景区工人花草过敏，又是咽炎引起的咳嗽应加抗组胺药，吃点增加免疫力的中药
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这样的讨论没什么意义
建议用点“舒巴坦注射液”，应该当天就见效！
有点杂烩的感觉。个人认为不够科学严谨的，一 利巴韦林用量超了，二 急支糖浆和非那根一起用的用法是否科学？考虑过间隔时间么？三：阿奇霉素 和左氧一起用是否科学？ 用药疗程是否足够？告诉注意的调护事项，饮食注意问题了吗？咳特灵是 复方成份，是否明白其中原理？
用中成药治疗，但前提是你必须望，闻，问，切挺简单一个病历，
楼主严谨的工作态度令人敬佩。小小咳嗽很能检测一个医生的诊疗水平和能力。我曾经遇到几个鼻后滴漏综合征引起的咳嗽患者，那可是最令医生难堪的，那个咳嗽可是毫不留情的剧咳，连贯的、坚强的咳嗽，足以让医生无地自容。医生们都知道，一般的咳嗽，在初诊开始挂点滴时起，就慢慢的感觉咳嗽在减少、在缓解，但是，这种咳嗽毫不留情面，患者点滴要多久，它的咳嗽就有多久，干咳、特别刺耳，更麻烦的是、明天后天患者来了，咳嗽依旧。不管你是抗组胺的、激素、抗革兰氏阳性还是阴性、抗支原体还是衣原体，化痰的、镇咳的、平喘的、中枢镇咳的还是外周的镇咳的，一律石投大海，药石无功，我觉得这种咳嗽是最难治的咳嗽（除肿瘤和结核引起的外）。我认为临床上能解决99%咳嗽的医生，绝对是个临床诊疗能力很强的医生。
这我有经验,这就是上感后遗症.不要想太复杂.这类情况我一般不**.只吃药.这就上感后咳嗽厉害会引起上呼道粘膜损伤或水肿。在恢愎期会很痒，老像有股气向上涌，躺下咳得更厉害。用萝菠片 强的松 扑尔敏 氨茶碱 甘草片就可以了。
可使用点氨茶碱，可能是变异性哮喘，景区花草比较多易过敏
中成药应用是挺有讲究，弄不好就适得其反，此类咳嗽用点甘草合剂较好，起弱皮质激素样作用。
回复 6楼 七叶一枝花7715 咳嗽黄痰也可以是寒包火的表现吧
完善辅助检查 是否考虑右侧胸膜炎？？？？？