【病案介绍】
主诉
患儿，男，1周岁，
其母代诉其儿因腹泻5天到某乡医处就诊，
现病史
5天前无明显诱因出现腹泻，日行4~5次，为黄色蛋花汤样便，未见脓血便、粘液，食欲不佳，由于患儿父母沉迷于麻将，未引起注意，未就诊，后几天大便次数增多、日行5~7次，每次量增多，并出现呕吐才去就诊，就诊的当天上午呕吐2次，为为胃内容物，非喷射状，精神状态不佳。发病来无发热、畏寒，无流涕、鼻塞及咳嗽，尿量明显减少。患儿母亲带儿子到她们本村一乡医处就诊，当时医生未做体检，问诊后给予肌注庆大霉素，口服成人泻痢停片（过期的）及医生自己配置的一种药物粉末，（具体用量不详）下午复诊时呕吐停止，腹泻未见明显缓解，又肌注庆大霉素，医生交代患儿母亲如果症状不缓解，就转院治疗，患儿母亲见未呕吐了，以为有好转，没有转诊，半夜11点，患儿出现严重的腹胀，打电话催乡医出诊，医生骑车去后见患儿状态不妙，立即转到市人民医院，儿科医生开了一张血液化验单，结果一出来，马上转诊，患儿家属连忙打的到临市的另外一家三甲医院，同样遭到拒绝，连夜转到省儿童医院，入院即刻下病危通知书，进一步检查后给予相关处理，次日上午医院劝患儿家属放弃治疗。
个人史
患儿发育正常，按时接种预苗，无先天性发育畸形及家属遗传病史。由于这个病例牵涉到私人问题，我一直犹豫该不该发帖，为了避免悲剧的再次发生，同时给大家提个醒，还是把这个病例整理出来。不是我的患者，无法给出详细的体格检查，请大家谅解。最终乡医和患儿家属达成一致协议，赔偿2万元。
病例来源：爱爱医
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全部评论
所以临床1需慎重啊
如果是秋季腹泻，应该以补液、保护胃肠粘膜，纠正电解质为主。
便次数增多、日行5~7次，每次量增多，并出现呕吐，提示严重脱水，导致机体电解质紊乱，患儿，男，1周岁两次注射庆大霉素具体间隔时间，不详，庆大霉素用量不详，患者一岁加上好几天的腹泻导致机体脱水，首先考虑庆大霉素导致患儿，肾功能衰竭，脱水以及多脏器功能衰竭，是导致至患儿死亡的直接原因
因患儿几天腹泻后考虑重度脱水，就会发生电解质紊乱，再加上庆大霉素的过量致肾功能损坏，所以考虑为‘多脏器衰歇’所致。
这年头还敢用庆大霉素 早就该淘汰了 尤其是肌注
不管这是不是真的，但做为一名基层医务者的我，也是在偏僻的山区里，在我们这的很多乡医也是乱用，重复用药尤其是激素类，为了出名把别人的建康不当事，在此呼吁我们**机关要严格控制抗生素及激素类。
这个病人太早放弃治疗了. 综合所述 腹泻5天 第6天呕吐 第7天腹胀 第8天放弃治疗 此时 儿童医院应该行剖腹探查 这病童腹泻后 引起脱水 之后发生TOXIC MEGACOLON 继发大肠破裂. 开刀是唯一的机会. 腹泻最基本的处理不是抗生素 是补充水分 及NPO (如果靠止吐止泻 最后肠子不动 就出事了) WHO 为发展中国家腹泻儿童 设计了口服液 成功减低死亡率.
估计是轮状病毒性肠炎 补液及解决电解质紊乱问题就行 太可惜了
都是猜测，肾衰就会少尿，资料太少
补水及电解质，观察患儿精神状态不佳，有可能是脱水及酸中毒，已5天，不发热一般无感染，我认为这孩子就是用药不当给治死的。不懂装懂，江湖郎中，还用过期药，应该把他从医生队伍中清除
1、1岁小儿用肌注庆大，对听神经和肾有损害，不应用。 2、患儿腹泻5——7次/天，无脓血、无粘液便，为蛋花汤样，一般不是细菌性腹泻，应改为病毒性或秋季腹泻，不应用抗生毒，病初应该用点思密达加妈咪爱就可以了。 3、患儿的死亡原因我考虑可以是：重度脱水，电解质紊乱，多器官衰竭。
1，原则性错误，庆大霉素7岁以下的儿童尽量不用。可以服小儿庆大霉素颗粒。 2，本来是消化不了，用庆大霉素不合理。可以用参苓白术散或思密达。肌肉注射庆大霉素对腹泻没有效果。而且一岁的儿童每次一支。如果是8万单位一支的，一天16万单位，对一岁的儿童有致命的危险。因为损害了肾功能和神经系统中毒。 3，由于腹泻时间长没有及时补液，引起呕吐，在农村的条件，应该服口服补液盐。 4，庆大霉素本身不会引起腹胀，是抑制了肠道正常菌群，致菌群紊乱引起的。 我也是个乡村医生，水平有限，不知分析的对不对，只是想参与一下提高认识。
是否给了吸附剂，导致中毒。我在多年前遇一4个月婴儿，主要流鼻涕，就诊时腹泻黄色稀样便一次。给了小儿速效，和宝宝一贴灵一张。第二天上午家长慌张抱来小孩，说早上起床都吃了一瓶奶，可是突然出现面色青紫，呼气气重，听诊心跳160多次，到医院2天后夭折。酸中毒。小孩用尿布湿，家长说换了好几次。我考虑患儿一夜水样便，脱水酸中毒。
还没有公布吗
这位乡医可能大量使用了收敛剂，比如鞣酸蛋白之类的，甚至使用抑制肠道蠕动的制剂。由于患者年龄小，肠道功能不完善，导致肠梗阻，并且由于有梗阻导致病毒血证？或大量毒素入血？这个只是猜测，最终由于毒血证？休克？导致死亡。大量个人揣测，不足为凭仅供参考。
帮助想拟写出答案： 低钾，肠梗阻（麻痹性），多脏器功能衰竭。
试试简单分析一下：1、患儿腹泻及饮食不佳>根据临床表现初步考虑小儿秋季腹泻>逐渐出现脱水、电解质紊乱，家属不予以重视>5天后到一乡医处予庆大、泻痢停等治疗，泻痢停会抑制肠蠕动，加上逐渐加重的低钾所致的肠麻痹>加重腹胀。脱水进一步加重>这时到医院一检查电解质，已经是严重的电解质紊乱，如低钾低钠等，严重脱水，二三甲市级医院都不敢接诊，最后转省儿童医院，已经无法挽救，最后呼吸、循环衰竭而死亡。2、在基层接诊婴幼儿患者，我认为首先要分清病情的轻重，看轻不看重，重的要及时转诊。再有就是要诊断上要下苦功夫，诊断都错了，治疗就无**确了。最后就是小儿各器官系统发育未完善，用药方面尽量不要超量，有严重副作用的如庆大、喹诺酮类等不要用，虽然本病例可能与庆大关系不大，但真出了事就说不过去了！3泻痢停是抑制全肠蠕动而起到止泻作用的，但如果是有低钾肠**，再用泻痢停会雪上加霜，加重腹胀。
猜谜一样的问题，没法分析。但是医生处理还是有不妥的地方，应该赔偿。庆大霉素属于氨基糖甙类抗生素，神经毒性太大，容易造成耳神经和肾功能受损，一岁的幼儿是不能用的。还给幼儿服用成人泻痢停片，还过期了，势必会给患儿潜在的损伤。自己研制的药末就更不好说了，成分剂量都不好解释，尤其在打官司的时候。
这位乡村医生的治疗，的确存在过错，庆大霉素注射液在一岁儿童身上能这么用吗，这可是一般的医疗常识啊，可见我们目前乡村一级的医疗技术水平有待于进一步的加强，这样的庸医应该受到一定的惩罚，但家长也有责任。
谢谢斑竹的奖励！祝愿爱友们新年快乐。龙年大吉！！！