幼儿腹泻相关性良性惊厥病情分析及诊治回顾
史春晖儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2021-12-04 16:33
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病例摘要
【基本信息】男，1岁8个月，散童
【发病原因】轮状病毒感染
【临床诊断】轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害
【治疗方案】予磷酸肌酸、维生素c营养支持，补钾补液治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥
【病案介绍】
现病史
患儿昨天出现腹泻，日行数次，黄色水样便，呕吐2次，为胃内容物，非喷射状，伴发热，峰值39.0℃，热前无寒颤，家人未予重视，今患儿呕吐止，大便仍稀，次数较多，体温反复，中午突然出现财产，双眼凝视，双上肢僵直，双下肢抖动，口吐少许白沫，无大小便失禁，口中无异声，持续约20分钟左右，在当地医院予“安乃近、**”治疗后，送至我院就诊。入院时，患儿精神欠佳，抽搐止，发热，大便质稀，蛋花汤样，今已解2,3次，呕吐止，哭时有泪，纳寐欠佳，小便量略少。
既往史
既往体健，无特殊
查体
T：38.5℃，P：126次/分，R：26次/分，BP：未查mmHg
T:38.5℃，P:126次/分，R:26次/分，BP:未查mmHg。
神清，精神欠佳，皮肤粘液弹性尚可，眼窝无凹陷，咽红，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，腹稍胀，叩诊鼓音，肝脾肋下未及。
辅助检查
血常规：WBC 8.99*10^9/L，N 81.4%，L 11.50%，HB 96g/L，PLT 468*10^9/L,CRP 5mg/L。
血生化：谷丙转氨酶 58.0U/L，谷草转氨酶 59.0U/L，碱性磷酸酶 139.0U/L，肌酸激酶同工酶 83.6U/L。
体液免疫基本正常。血气分析：血乳酸 0.8mmol/L,PH值 7.41，碳酸氢根离子 12.7mmol/L，剩余碱 -11.9mmol/L。
大便常规+轮状病毒：轮状病毒阳性。
血电解质：K离子 2.74mmol/L，钙 2.40mmol/L，镁 0.8mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害
鉴别诊断
1.菌痢：表现为大便次数增加，粪质变稀，呈赤白粘冻样，次多量少，里急后重，发热，精神差，全身中毒症状重。大便粪检及细菌培养有痢疾杆菌，可资鉴别。
2.肠套叠：表现为阵发性哭闹，腹痛，解果酱样大便，腹部可及腊肠样包块，结合腹部B超可鉴别。
3.坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆样血便，常伴休克。腹部立位片、卧位片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
惊厥考虑原因：1.低血糖抽搐：血糖低于 2.2mmo/L，血糖监测可助诊断。
2.低镁抽搐：电解质可助诊断。
3.低钙性抽搐：电解质可助诊断。
4.癫痫：脑电图。头颅MRI可助鉴别诊断。
5腹泻相关性良性惊厥：排除其他无热惊厥后，结合有腹泻情况可助诊断。
6.脑炎：患儿颈软，无抵抗，神经反射：病理性反射未引出。腰穿可助鉴别
诊治经过
完善相关检查，脑电图示未及明显异常。头颅CT未及明显异常。治疗上予磷酸肌酸、维生素c营养支持，补钾补液治疗。
诊断结果
轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害
【分析总结】
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：轮状病毒性腹泻
诊断：1.轮状病毒肠炎，2.电解质紊乱，3.高热惊厥。
热性惊厥，急性胃肠炎，低钾血症
你好宝宝这个现象应该是轮状病毒感染引起的，高热惊厥，轮状病毒性肠炎，心肌酶高，病毒感染引起的心肌损伤。病情严重，需要住院规范治疗，一般需要十天左右恢复正常。
秋季腹泻 电解质紊乱 低钙性抽搐
第一诊断：热性惊厥 第二诊断：小儿腹泻病（轮状病毒感染性腹泻） 第三诊断：电解质紊乱—低钾血症 第四诊断：代谢性酸中毒
病毒性肠炎，低钾血症，代谢性酸中毒
腹泻相关良性抽搐可能
诊断：1.轮状病毒性肠炎；低钾血症；热性惊厥待排。 依据：①男性幼儿，急性起病。以稀便(蛋花汤样便)为主诉，伴发热、呕吐和惊厥1次。 ②精神欠佳，脱水征不明显。 ③大便标本中轮状病毒阳性；血钾2.74mmol/L。 2轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥？ 依据：①患儿有腹泻、呕吐和惊厥史；病原学检测为轮状病毒。②据文献报道该病中约80%有轮状病毒感染的证据。
轮状病毒性肠炎，高热惊厥
根据该患儿临床表现和辅助检查结果，该诊断为病毒性肠炎
病毒性腹泻 高热惊厥 中度脱水
轮状病毒腹泻伴轻度脱水 高热惊厥
孩子属于秋季轮状病毒感染伴有，高烧，寒战，发热，抽搐等情况的发生。目前伴有电解质紊乱，其他情况尚可。建议孩子及时住院治疗补充体液，禁食，维持电解质平衡。抗病毒治疗，实行物理和口服药物降低体温使体温达到接近正常值。以免再次发生高热，惊觉，抽搐等情况的发生。
轮状病毒肠炎，低钾血症(K+2.74mmmol/L，腹胀)，热性惊厥，代酸
小儿腹泻，高热惊厥，低钾血症，心肌损害
急性肠胃炎，高热惊厥
轮状病毒感染性肠炎并细菌性感染 低钾血症 轻度贫血 急性支气管炎
轮状病毒感染性腹泻，轻度脱水，高热惊厥，低钾血症。 治疗方面主要以对症治疗为主 ，控制患儿体温，以1/2张按每公斤50ml补液，注意静脉补钾（见尿补钾），适当加强营养，如呕吐厉害，可先禁食2-3小时
轮状病毒感染性肠炎并低钾血症