【病案介绍】
主诉
今天下午一位24岁的年轻妇女带着1周岁儿子来就诊,
现病史
给患儿开了3天的口服药后,妇女对我说,她这个月经一直淋漓不尽,从12月21号开始到现在一直有血,每天使用3张卫生巾,和平时月经量相仿,就是时间延长.我想就是月经不调吧,开了3天的止血药给她,患者准备离开始我突然想到有可能是先兆流产,进一步问诊,你这个月月经有无推后?患者说她每个月月经都会推后7~10天,上次月经大概是11月11号,记得不清楚.我给立即患者做早早孕试验,结果阳性.近日来患者无腹痛、腹泻、小腹坠胀,无发热畏寒,昨天开始有恶心,未吐,并感咽部不适,异物感,无流涕、头晕、头痛.初步考虑先兆流产,建议做B超检查,患者无尿.4天前患者和丈夫吵架,被丈夫踢到左侧小腿,在他处诊所就诊,给予活血止痛胶囊、阿莫西林胶囊、伤科铁打片各1合口服,云南白药膏外贴患处,已经贴了4张,服药后患者**出血量增加,仍然无腹痛.这些药都是孕妇禁用的,我建议患者慎重考虑,患者要求保胎治疗.今日患者无明显早孕反应,食欲有所减退,大小便正常,睡眠可.
既往史
否认肝炎、结核
个人史
经型15岁7天/33~40天量中伴血块,无痛经,G2P1,第一胎系足月顺产.
查体
T37.度,HR、BP、R未测患者神清,精神可,脸色红润,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染,扁桃体1度肿大,悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡增生,心肺(-).
辅助检查
患者没有尿液,我嘱其明天做B超检查,
【其他】
【药物过敏史】
无
【处理】
于是按先兆流产给予保胎治疗,第一针肌注黄体酮,几分钟后我到楼上冰箱拿注射用绒促性素,用注射用水稀释后注射1000单位,肌注后患者还在注射室用棉签按压注射部位,我在处理其他的患者,患者的老公叫问我什么时候可以不要按压了,我说不出血就可以,就在患者站起来穿裤子的一瞬间,我看到患者用手捂着头部,蹲在地上,我立马过去,问她有什么不适?她说感觉很头晕,见她脸色苍白,立即把她扶到床上躺下,躺下后头晕稍有缓解,脸色一直苍白,患者躺在床上双眼紧闭,无视物模糊,说头晕,想睡觉,脉搏微弱,我感觉事情不妙···但是无胸闷、气喘、无喉头窒息感,我赶紧测血压70/40mmHg心律125次/分.
【讨论问题】
1这个患者大家如何诊断?出现头晕,低血压的原因?2如何处理?3患者服用的所有外伤的药对胎儿会有影响吗?是弃还是留?4我的处理有哪些不妥?
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