【病案介绍】
主诉
患者,女性,34岁,本地人,农民,
突发右下腹痛2小时,伴恶心、呕吐一次于2012年元月16日凌晨4点来诊,
现病史
自诉凌晨2时许无明显诱因突发右下腹痛痛,呈持续性痛,无放射痛,疼痛不随**改变而缓解,恶心、呕吐1次为胃内容物,非喷射状,因疼痛难以忍受来诊,
既往史
既往无类似发作史.发病来无发热、畏寒,无腹泻、里急后重感,无**出血及尿急、尿频、尿痛感,就诊的前一天食欲可,睡眠可,大小便正常.
个人史
G2P2均系足月顺产,经型16岁5天/27~45天,月经不规律,以计算安全期为避孕方法,有痛经史.平时白带量中,无异味,LMP2011年12月1日.
查体
T37°CR20次/分HR80次/分BP90/60mmHg神情、精神差,脸色苍白,体型偏胖,尤其爱人搀扶来诊,见患者一手捂住右下腹,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染及出血点,双眼睑无水肿,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽部(-),心肺(-),腹部未见胃肠型及蠕动波,无明显腹肌紧张,右下腹压痛(++),无反跳痛,腹部未触及包块,肠鸣音4次/分.双肾区无叩痛,余无特殊.
全部评论
公布答案是正确的吗
我想看看 结果
回复 25楼 yangyongshan “【回帖仅作者可见】”是楼主发帖子是已经设置好了的，回帖者直接跟帖即可。主题贴右下方有【回帖仅作者可见】的选项。
谢谢大家围观帖子，前一段时间我的电脑被小偷偷了，没有办法上网，抱歉没有及时给大家送花！现在统一给大家送花。答案已经公布，见2楼。
哎呀，居然就是个结石啊，大家都想太复杂了哦，多数以为是宫外孕啊。哈哈 是啊，哈哈，感谢楼主分享！那天群里讨论是，星星分析对了，佩服啊。
哎呀，居然就是个结石啊，大家都想太复杂了哦，多数以为是宫外孕啊。哈哈
回复 38楼 水源铛铛 回复仅作者可见——是我已经设置好了的，您可以直接回复即可。
1.最可能的诊断是什么?鉴别诊断？阑尾炎，宫外孕；黄体酮破裂；有输尿管结石；卵巢囊肿扭转；输尿管结石； 以上最有可能的是宫外孕，阑尾炎，黄体酮破裂。 2.怎样来明确诊断?三大常规，HCG，腹部B超和妇科B超，下腹部CT，心电图等 3.怎样处理?对症治疗，明确后手术治疗。
诊断：泌尿系结石 鉴别诊断：1、右侧输卵管妊娠破裂 2、阑尾炎 3、右侧卵巢囊肿蒂扭转 依据：突发右下腹痛痛，呈持续性痛，无放射痛，疼痛不随**改变而缓解。 BP90/60mmHg ，右下腹压痛（＋+） 明确诊断：腹部B超、早早孕试验、**后穹隆穿刺、尿常规。 治疗：明确诊断后再决定治疗方案。
1急性阑尾炎 应与宫外孕破裂 输尿管结石 急性胆囊炎等鉴别 2血常规 后穹窿穿刺 B超 3手术
可能诊断 宫外孕破裂 月经过期半个月，突然下腹痛，血压低 鉴别诊断 阑尾炎 输尿管结石 尿妊试验 B超 有助于诊断 诊断明确 妇科急腹症手术治疗
可能是宫外孕破裂出血 依据：右下腹痛２小时，伴恶心、呕吐，月经不规律，以计算安全期为避孕方法，脸色苍白， 鉴别诊断：尿路结石，阑尾炎，消化系溃疡穿孔，黄体破裂等 进一步检查：早早孕试验，B超，**后穹窿穿刺抽血， 处理：抗休克，手术治疗，对证支持治疗
异位妊娠。 患者，女性，３４岁，无明显诱因突发右下腹痛痛，呈持续性痛，无放射痛，疼痛不随**改变而缓解，恶心、呕吐１次为胃内容物，非喷射性。月经不规律，以计算安全期为避孕方法，有痛经，LMP2011年12月1日。 T37°C R20次/分 ＨＲ80次/分 BP90/60mmHg ，脸色苍白，右下腹压痛（＋）。 鉴别诊断：流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转。 诊断：后穹窿穿刺，妊娠试验，妇科彩超，腹腔镜检查，子宫内膜病理。 处理：手术治疗，中医中药治疗。
一,最可能的诊断是：宫外孕 鉴别诊断：1,急性阑尾炎；2，右卵巢囊肿蒂扭转；3泌尿系结石 二，怎样来明确诊断？ 答：做如下检查：1查尿HCG；2，腹部彩色B超：查双肾、双输尿管、子宫及双侧附件；3，必要时查血HCG. 三，治疗：手术治疗。
卵巢囊肿可能性大
1最可能诊断；阑尾炎，肠胃炎.宫外孕.卵巢扭转需鉴别2腹部B超可确诊3初步处理，抗感染。
1.最可能的诊断是什么? 诊断：宫外孕，右输卵管妊娠破裂 鉴别诊断：其他急腹症（1）、阑尾炎。 （2）、右侧卵巢囊肿帝扭转。 （3）、右输尿管结石。 2.怎样来明确诊断? B超+HCG 3.怎样处理? 明确诊断后急诊手术。
初步考虑宫外孕。 建议排除阑尾炎穿孔，卵巢囊肿蒂扭转。 建议腹穿孔，腹透，B超检查。 处理方法：剖腹探查。
泌尿系结石的可能性最大，不排除卵巢囊肿蒂扭转，肠梗阻。
1妇科疾病（卵巢蒂扭转、宫外孕）阑尾炎，尿结石 2B超，血常规，尿常规 3消炎、对症支持治疗，预防低血容性休克