【病案介绍】
主诉
患者,女性,22岁,未婚,汉族,本地人,食品厂工人,无特殊嗜好,
突发左下腹痛痛3小时与昨晚11点来诊.
现病史
患者自述昨晚7:55分下晚班后突发左下腹痛痛,以为是受凉了,赶紧洗个热水澡,不料腹痛逐渐加剧,呈持续性剧痛,无牵涉痛,无下坠感,伴轻度恶心未见呕吐,无发热、畏寒,无尿急、尿频、尿痛,无腹泻,大便2天一次,今晨解大便一次,成型,色黄,无粘液,因腹痛不能行走,叫工友到我处拿药,当时未见到患者,诊断不明,本想拒绝给药,在两个女孩的央求下,给予阿莫西林,654-2片口服,并嘱随诊.10点45分,患者因腹痛加重,被工友们送来.
既往史
既往体健,无类似发作史.
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：82次/分，BP：110/80mmHg
患者痛苦面容,身材高大,偏胖,多处有纹身,脸色苍白,一直**,眼角挂着泪珠,巩膜无黄染,全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,咽部无红肿,扁桃体无肿大,心肺(-)腹部未见胃肠型及蠕动波,墨菲氏征(-)上腹部无压痛,左下腹压痛(++)中下腹、耻骨联合上压痛(+),无反跳痛,麦氏点压痛(-),腹痛时右侧卧位时稍微缓解,按压右下腹时左下腹出现疼痛,肠鸣音正常.双肾叩痛(-),余无特殊.
辅助检查
1早早孕试验(-)2尿常规正常
全部评论
有结果吗？
输尿管结石？
好多人的猜对了
那为什么没发现腹部有肿块？
考虑蒂扭转，要急诊手术
公布答案： 诊断：卵巢囊肿蒂扭转 治疗：手术 Ｂ超示：囊肿为１６８Ｘ１０６Ｘ７７ｍｍ
１该患者的初步诊断？1、痛经；2、急性阑尾炎；3、肠痉挛；4、宫外孕；5、卵巢囊肿蒂扭转？6、左肾、输尿管结石？ ２进一步检查？三大常规、肝肾功能、hcg、血糖、腹部盆腔B超、胸片、腹部平片等； ３如何治疗？抗炎、解痉止痛、对症治疗；必要时手术治疗。
诊断；1卵巢滤泡或黄体破裂 2急性盆腔炎 进一步检查；血常规，B超，妇科检查 治疗；1抗炎 止痛 2剖腹探查
诊断：原发性痛经 进一步检查：双合诊，血常规，盆腔B超 治疗：休息，注意卫生，抑制排卵，止痛，对症支持治疗。
1、输尿管结石？2、急性胰腺炎？2、 进一步检查：腹部平片，腹部B超，钡剂灌肠X线，检查血、尿常规。 3、治疗：保守治疗无效后考虑手术治疗
１该患者的初步诊断？ 卵巢黄体破裂 ２进一步检查？ 根据上腹部无压痛，左下腹压痛（++）中下腹、耻骨联合上压痛（+），无反跳痛，麦氏点压痛（—），肠鸣音正常，未述及腹部肿物，排除其他急腹症。应该进一步检查：腹部B超。 ３治疗：治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反复出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。应用消炎、止痛药物，观察腹痛情况及B超监测盆腔积液，附件区包块的变化。
１该患者的初步诊断？乙状结肠扭转？ ２进一步检查？腹部X线平片、钡剂灌肠 ３如何治疗？手术
1 左下腹持续性疼痛，早孕反应阳性，可排除宫外孕。 2 盆腔炎伴发腹膜炎 3 附件炎伴发腹膜炎 4 结石
诊断：左侧卵巢扭转 进一步检查：B超 处理：手术
１该患者的初步诊断？左侧卵巢肿瘤并发蒂扭转 ２进一步检查？B超 CT 腹腔镜检查 细胞学检查 ３如何治疗？手术治疗
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转缺血坏死？破裂？ 进一步检查：B超检查，排除输尿管结石。必要时可做下腹部CT。 治疗：蒂扭转一经确认，应尽快手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。
初步诊断:肠扭转。 依据：突发腹痛，持续性进行性加剧。抗生素和止痛药治疗不缓解。上腹部无压痛，左下腹压痛（++）中下腹、耻骨联合上压痛（+），无反跳痛，麦氏点压痛（—），腹痛时右侧卧位时稍微缓解，按压右下腹时左下腹出现疼痛，肠鸣音正常。 进一步检查：腹部平片，腹部B超，钡剂灌肠X线检查血、尿常规。 治疗：手术。
初步诊断：腹痛待查：1.卵巢囊肿蒂扭转？2.尿路结石？ 进一步检查：左下腹彩超、子宫附件、泌尿系彩超，腹部平片，其它常规检查。 治疗：保守治疗无效时，立即选择手术治疗。
急性胰腺炎
诊断：盆腔炎 检查：腹部B超、血尿常规、后穹窿穿刺 治疗：选择敏感抗生素，有脓肿形成时手术治疗