【病案介绍】
主诉
男，14月
恶心、呕吐2天
现病史
患儿于2天前无诱因出现恶心、呕吐，呕吐时而喷射性，时而非喷射性，呕吐物均为胃内容物，重时可见到胆汗。自觉腹胀经过热处理后好转正，但反复出现。昨日感觉排大便费力，经过用开塞露后好转正。今日再次出现恶心、呕吐而***。病来无发热、无咳嗽，食欲略差，尿正常。
既往史
正常
查体
体温36.7度，神清，面色正常，咽红，双肺呼吸音清，心音正常，腹胀，略有肌紧张，脐周压痛阳性，无反跳痛，叩鼓音。
辅助检查
血常规：WBC：6.7X109，N:0.62尿常规：KET＋1腹部超声：患儿不配合无法检查
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习学习，，，，，，
此患儿后来拍腹部平片发现多个液平，印诊：肠梗阻。 详细查体发现会**有肿胀，右阴囊肿大，触及肠管。 最后诊断：嵌顿疝、肠梗阻 处理：因嵌顿时间长考虑有肠坏死转外科手术治疗。 经验分析： 小儿恶心、呕吐要注意嵌顿疝引起肠梗阻，尤其时间长者可能疼痛不敏感，易出现误诊。
初步诊断： 1.肠套叠 诊断依据：1.男，14月 2.恶心、呕吐，呕吐时而喷射性，时而非喷射性，呕吐物均为胃内容物，重时可见到胆汗。 3.自觉腹胀经过热处理后好转正，但反复出现。 4.昨日感觉排大便费力，经过用开塞露后好转正。今日再次出现恶心、呕吐而***。 5.病来无发热、无咳嗽，食欲略差，尿正常。 诊疗计划：1。腹部B超 2.腹部X线片 3.禁食 4.支持治疗，补充电解质，营养支持，积极完善相关检查 5.积极寻找病因
十二指肠淤滞症是怎么一回事？
初步印象：（1）不完全性肠更阻（虫积） （2）低钾性肠麻痹 （3）水电解质紊乱 依据：（1）反复恶心呕吐（胆汁不能正常进入肠道，而反流入胃）；（2）腹痛，腹胀，叩诊呈鼓音（不全更阻，肠麻痹）；（3）便秘结（体液丢失，排便时间延长）。 下一步计划：（1）积极寻找病因（建议做肠道气钡透视）；（2）禁食；（3）支持治疗（补液和纠正水电解质平衡）。（个人理解，仅供参考！）
1、胃肠型感冒。 2、秋季腹泻？这个季节是高发期 3、肠套叠？？？ 适当给予补液等对症治疗，观察有无腹泻及其他症状出现。尤其是精神状态，前囟是否饱满等
根据病史,我觉得十二指肠淤滞的可能性大.
不全性肠梗阻？粪便引起？
:handshake 肠套叠 机率要大
我觉得诊断还是要从多见的常见病考虑起
说说我的看法：从资料来看有几个可能性1。小儿夜间着凉引起的胃肠型感冒。适当给予补液，控制上感的继续发展；2。秋季腹泻。这个季节是高发期，秋季腹泻有1-3天的潜伏期，早期也只是有呕吐症状，腹泻出现比较晚。
楼上诸位都在建议做各种检查，不知道楼主怎么处理的？行医要简单易行，我认为应该让家长在家安静环境下多**患儿腹部，隔食一顿，多喂水，根据病情发展就可以排除好多拟诊，再选择性行辅助检查项目，确诊并不难。希望大家体谅民情，老百姓看病难啦？
消化不良，
胃肠型感冒
呕吐时而喷射性多数考虑脑部病变，但是考虑无发热无咳嗽无感冒病史，是否可以考虑胃肠疾病，作腹部超声确诊。大便量怎么样，是否有梗阻？
患儿才14个月，会述说恶心吗？他的前夕门怎样？既然用了开塞路，大便怎样？楼主太粗心了。仅就这些，我看很难诊断。建议楼主将资料完善后再让我们讨论。 我觉没恶意，请楼主见谅。:handshake －－－－－－－－－－－－－－－－－－ 前囱平，大便略干。
祥阅病历：男，14月；恶心、呕吐2天，伴腹胀、排大便费力，无腹泻；无发热。查体：腹部略有肌紧张，脐周压痛阳性，无反跳痛，叩鼓音。辅助检查：血常规：WBC：6.7X109，N:0.62，尿常规：KET＋1。 初步诊断:不完全性肠梗阻?应该进一步检查腹平片,电解质,积极的查找病因.
只能猜了：腹痛腹泻的症状很多病都有，头都大了
患儿才14个月，会述说恶心吗？他的前夕门怎样？既然用了开塞路，大便怎样？楼主太粗心了。仅就这些，我看很难诊断。建议楼主将资料完善后再让我们讨论。 我觉没恶意，请楼主见谅。:handshake
初步诊断及依据; 寒凝气滞 1. 无诱因出现恶心、呕吐，呕吐时而喷射性, 2.呕吐物均为胃内容物, 重时可见到胆汁. 3.病来无发热、无咳嗽，食欲略差，尿正常. 4.自觉腹胀经过热处理后好转正. 5. 体温36.7度 . 面色正常,腹胀，略有肌紧张，脐周压痛阳性，无反跳痛，叩鼓音。 下步治疗计划：温胃降逆 和胃止呕 支持治疗，补充电解质，营养支持.