具体情况还是检查之后再说吧

手术后诊断:阑尾炎. 反思: 1.肠系膜淋巴结炎是否能做为***诊断? 2.此患儿的阑尾炎是入院初就有还是后来继发? 3.分析此过程是否有经验与教训可吸取? .肠系膜淋巴结炎是否能做为***诊断? 关于这个问题，我也认为是可以的。我是一名基层医生，接触过很多确诊为“.肠系膜淋巴结炎”患者，大多数都没有原发病灶。这是为什么呢？我们很多医生由于受到定时思维的影响，以为.肠系膜淋巴结炎大多是感染所致，除此之外，应不要忽视理化因素。现在生活条件好，特别是在农村，垃圾食品如色素食品、辛辣食品，尤其受到小孩子的欢迎，.肠系膜淋巴结炎于是成为了常见病、多发病。 当然就本例而言，只是一个并发症

学习体会及探讨如下： １.关于阑尾炎转移性右下腹痛。这个理论大家都知道，也是本病的一个特点，但经常有病人就诊时，就是上消化道症状——剑突下胀、痛、恶心呕吐，次日再来，已经很典型，曾经遇到一个１０左右的男孩，事隔不到２４小时已经阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎了（外科手术证实了），请问，转移性右下腹痛大约要多长时间？ ２、关于阑尾炎的权威诊断依据：个人认为病史＋查体＝阑尾炎，适当参考体温和血白细胞，Ｂ超在阑尾炎初的肿胀阶段是无意义的，除非周围形成脓肿、穿孔或腹膜炎后形成积液，那不晚亦！！ ３、关于肠系膜淋巴结诊断问题：个人认为可以是***诊断，一定是并发的？即使有原发灶并列诊断也没错，何苦漏诊？何况，很多孩子主诉就是反复腹痛，辅助检查就有肠系膜淋巴结肿大，其实我们知道大都因为不规则肠痉挛导致，但已经发现器质性问题还是应该放在首位，作为诊断。 　

本人对小儿阑尾炎的一点体会：小儿阑尾炎右下腹痛不典型，多数发热，呕吐症状重，神萎，感染中毒症状重。血常规白细胞明显增高一般在15000以上且中性一般在80%以上。即使腹痛不明显也要警惕阑尾炎，需要反复排查

学习体会及探讨如下： １.关于阑尾炎转移性右下腹痛。这个理论大家都知道，也是本病的一个特点，但经常有病人就诊时，就是上消化道症状——剑突下胀、痛、恶心呕吐，次日再来，已经很典型，曾经遇到一个１０左右的男孩，事隔不到２４小时已经阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎了（外科手术证实了），请问，转移性右下腹痛大约要多长时间？ ２、关于阑尾炎的权威诊断依据：个人认为病史＋查体＝阑尾炎，适当参考体温和血白细胞，Ｂ超在阑尾炎初的肿胀阶段是无意义的，除非周围形成脓肿、穿孔或腹膜炎后形成积液，那不晚亦！！ ３、关于肠系膜淋巴结诊断问题：个人认为可以是***诊断，一定是并发的？即使有原发灶并列诊断也没错，何苦漏诊？何况，很多孩子主诉就是反复腹痛，辅助检查就有肠系膜淋巴结肿大，其实我们知道大都因为不规则肠痉挛导致，但已经发现器质性问题还是应该放在首位，作为诊断。 　　请大家指教！

克林霉素0.6，甲硝唑100ML 是不是有重复用药的嫌疑？

1.肠系膜淋巴结炎是否能做为***诊断? 不能***诊断，有些患儿反复上呼吸道感染造成扁桃体持续肿大，情况类似。 2.此患儿的阑尾炎是入院初就有还是后来继发? 原发可能性大 3.分析此过程是否有经验与教训可吸取? B超技术及责任感有待提高，往往开胃肠道单子，也不注意阑尾区，好像阑尾不是胃肠道似的。

手术后诊断:阑尾炎. 反思: 1.肠系膜淋巴结炎是否能做为***诊断? 2.此患儿的阑尾炎是入院初就有还是后来继发? 3.分析此过程是否有经验与教训可吸取?

我认为就是上呼吸道感染 肠系膜淋巴结炎 不要小看肠系膜淋巴结炎，有的小孩可以很敏感，液体电解质补足 罗氏芬上啊！！！！西米替丁上啊， 我碰过类似的，

1.患儿腹痛在前，发热在后，血象及中性粒细胞分类、CRP明显增高，虽然暂不支持阑尾炎等外科情况，但是还是应该进一步，反复排除阑尾炎，现在的外科和B超，不让人放心。不知道有无贫血情况，如有贫血，还应考虑到肠系膜裂空疝的情况。总之，外科情况不排除。同时还要考虑胰腺、泌尿系的问题。 2.腹型紫癜：也有单纯腹部表现的紫癜，但是比较少，楼主未提供皮肤查体情况，大便常规也未提供，暂观察。 3.有无其他结缔疾病可以腹痛的，也要考虑一下 ]

综合上述临床资料，肠系膜淋巴结肿大是由感染引起的，至于病因诊断，要排除是否为特异性感染，如伤寒、结核等，建议常规拍胸片，做肥大试验，考虑患者头孢类药过敏，不妨使用阿奇霉素 ，喜炎平等控制感染。

综合上述临床资料，肠系膜淋巴结肿大是由感染引起的，至于病因诊断，要排除是否为特异性感染，如伤寒、结核等，建议常规拍胸片，做肥大试验，考虑患者头孢类药过敏，不妨使用克林霉素、丁卡、病毒唑等控制感染，泛泛的讨论没有意义。

大家是不是临床医生？感觉你们好像都不 是1线医生似的， 感觉此病例讨论意思不大不如换个大专题讨论：儿童腹痛的常见诊断 和病因等等来讨论更加有意思！！

抗感染、补液的对症支持治疗，完善相关检查 ]

主诉：腹痛2天、发热1天 无诱因出现腹痛，呈阵发性，以脐周为主，持续约3~5分钟，可自行缓解。 查体：T：37.8度，表情痛苦，咽红，扁桃体二度肿大，，腹部压痛不明显。 血常规：WBC：17.8X109，N：78%，HB、PLT正常 尿常规：KET+1 腹部超声：2个以上位置有肿大淋巴结，大小 约1.0X0.6CM 可能诊断: 1.腹型风湿热 咽痛,发热,WBC增高.既往类似病史.需查风湿四项. 2.血紫质病 需查尿卟胆原（PBG）定性或定量试验. 3.大叶性肺炎 多以上腹部疼痛为主. 4.腹型紫癜 5.腹型荨麻疹 ]

病历敬阅:说点不成熟的想法,年不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。 2．腹痛发生的急缓 起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 3．腹痛的性质 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变**时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到**所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。 4．腹痛的部位 一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右下腹痛。 5．伴随症状 应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患，但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道**症状或里急后重等肠壁**症状，须注意鉴别，伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动**且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜**症，如阑尾炎，腹膜炎等。其他检查 : 注意皮肤出血点，瘀斑，黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎，心脏疾患所致腹痛的诊断。检查腹股沟，以免漏诊嵌顿性疝。疑有急腹症时应作肛指检查，注意穹窿处有无触痛（腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）。 6.辅助检查 根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。 1．实验室检查 血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。 2．X线检查 胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。 3．B型超声及其他检查 疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。 治疗措施:1.抗感染,清热解毒,解痉,对症支持,预后较好.

一、可能的诊断：1、腹痛原因待查： 　 （1）肠系膜淋巴结炎：腹痛反复发作，B超有淋巴结肿大，既往有类似病史 （2）过敏性紫癜（腹型）：有过敏史，对青霉素类，头孢类抗生素过敏，双下肢皮肤无皮疹似乎不支持 （3）慢性阑尾炎急性发作：腹痛，发热，血象高；但无腹部典型症状（但应注意，小儿急性阑尾炎症状并不一定非常典型） （4）腹型癫痫：反复腹痛，多能自型缓解；腹部体征不明显或不典型； （5）坏死性小肠炎：血象高，腹软，大便略稀，无脓血，腹部压痛不明显，无反跳痛和肌紧张；（不太支持） （6）肾母细胞瘤：有的患儿患肾母细胞瘤早期仅有发热和腹痛，而无其他临床症状 （7）肠结核和炎症性肠病：缺乏相应的病史 （8）细菌性肠炎：发热，腹痛，但大便次数及性状不支持 （9）肠道蛔虫病：发热，腹痛，可自行缓解 （10）胃、十二指肠溃疡穿孔：发热，腹痛，但无反跳痛和肌紧张 2、上呼吸道感染：发热，咽红，扁桃体二度肿大 二、下一步检查：传染病相关检查，细菌培养加药敏，C反应蛋白，血沉，抗O，类风湿因子，腹部平片，心电图，PPD试验，肥达氏反应，脑电图，大便潜血及查虫卵，必要时腹部行诊断性穿刺（当前无指征）或CT扫描； 三、治疗：先抗感染治疗，可以考虑给予大环内酯类抗生素抗感染，支持治疗，积极完善相关检查

一、诊断：1、腹痛原因待查： （1）肠系膜淋巴结炎：腹痛反复发作，B超有淋巴结肿大，血象高，腹软，肝不大，腹部压痛不明显，无反跳痛和肌紧张； （2）过敏性紫癜（腹型）：反复腹痛，过敏体质（青，头孢过敏） （3）慢性阑尾炎：反复腹痛，此次发作有发热，大便略稀，血象高； （4）肠结核：反复腹痛，腹部体征无明显异常，大便略稀，B超有淋巴结肿大； （5）腹型癫痫：反复腹痛，能自型缓解；查体腹部体征不明显； 2、上呼吸道感染：咽红，扁桃体二度肿大 二、下一步检查：C反应蛋白，血沉，抗O，肥达氏反应，脑电图，大便潜血，必要时腹部CT或诊断性穿刺； 三、治疗：先抗感染治疗，选择兼顾阳阴性菌的抗生素，强而有力地抗感染，治疗无效再根据检查抗过敏或抗结核。。。 ]

1。上感 2。肠系膜淋巴结炎 3。过敏性紫癜（腹型） 4。心肌炎 5。白血病 6。肠道寄生虫病 下一步检查：尿便常规，心电图，胸片，肝功能，血糖。骨穿 治疗：抗炎、抗病毒，补液，

诊断：1、急性上呼吸道感染：发热，咽充血，扁桃体II肿大，血象WBC：17.8X109，N：78%，支持诊断。 2、肠系膜淋巴结炎：腹痛，为脐周疼痛，腹部超声：2个以上位置有肿大淋巴结，大小 约1.0X0.6CM，可诊断。 3、过敏性紫癜（腹型）：过敏性紫癜可累及皮肤、关节、腹部、肾脏，可以表现为多部位受累，也可只有一个部位受累，在皮肤损害出现以前经常误诊。给患儿只有腹痛，但腹部查体无阳性体征，应高度警惕。仔细观察皮肤改变。 4、阑尾炎：患儿腹痛腹部无压痛，不支持，腹部超声：2个以上位置有肿大淋巴结，大小 约1.0X0.6CM，应进一步观察。 5、腹外疾病引起的腹痛：如心肌炎、肺炎、铅中毒、糖尿病等。 6、肠道寄生虫病：脐周痛，查体无阳性发现，应考虑，进一步追问有无大便排虫史，可查大便找虫卵。 下一步检查：尿便常规，心电图，胸片，肝功能，血糖。 治疗：抗炎、抗病毒，补液，对症治疗。