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维生素D缺乏引起的手足反复抽搐一周

作 者:别******料
关键疾病:

营养不良

发布时间:2016-12-12
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【一般资料】女性,3.5月,无

【主诉】 张某,女,3.5月
反复抽搐一周

【现病史】 第一胎第一产,足月顺产,出生体重3.5kg,生后母乳喂养,至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动,两眼上翻,每次历时数秒钟至数十秒钟,一日数次,可自行缓解,发作后嬉戏如常,有时憋气,面色发紫。无发热,不吐,近一周大便稀,5~6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂,很少晒太阳。

【查体】 T36.3℃,P112次/分,R28次/分,W6.5kg,H62cm,头围41cm。神清,精神反应好,生长发育正常。皮肤无皮疹,出血点,前囟2.0cm×2.0cm,平软,轻度枕秃,无颅骨软化,无特殊面容,面神经征阳性,颈软无抵抗,胸廓无畸形,心律112次/分,律齐有力,双肺呼吸音清晰,腹软,肝肋下1cm,脾未及,四肢肌张力正常,神经系统未查及阳性体征。

【其他】【问题】 初步诊断进一步需做哪些检查鉴别诊断治疗原则治疗方案
【讨论】 初步诊断:维生素D缺乏性手足搐搦症进一步需做:血、尿、便常规;钙磷四项;血糖;血镁;血电解质;左手腕骨平片;头颅平片及CT。鉴别诊断:1.无热惊厥:低血糖症;低镁血症;婴儿痉挛症;原发性甲状旁腺功能减低症;2.颅内感染;3.急性喉炎;4.屏气发作治疗原则:紧急处理惊厥,维持生命体征平稳。控制惊厥,补钙及维生素D治疗。治疗方案:1.止惊:10%水合氯醛0.5~0.6ml+等量盐水保留灌肠、安定0.1~0.3mg/kg•次或鲁米那钠5~8mg/kg•次,肌肉注射。2.保持呼吸道通畅,吸氧。3.钙剂治疗:10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg+等量葡萄糖缓慢静注,可重复使用,惊厥停止后改口服钙剂。4.对症治疗。5.控制症状后维生素D治疗:维生素D15~20万IU/月,深部肌肉注射,1~2月后改口服预防量。注意先后顺序不能颠倒.临床思维:营养性维生素D缺乏症及维生素D中毒VitD缺乏症是指小儿体内VitD不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,其临床表现依赖于甲状旁腺功能,如甲状旁腺功能充足,则表现为以骨骼改变为主,特征是在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全或骨质软化症称VitD缺乏性佝偻病,如甲状旁腺功能不足则表现为血钙降低明显出现手足搐搦症。该病多发生在2岁以下婴幼儿。VitD属脂溶性维生素,在体内功能是:①促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白,促进钙磷从肠道吸收,促使骨钙沉积;②增加肾小管对钙磷重吸收,特别是磷的重吸收,提高血钙磷浓度,有利于骨的矿化作用;③促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化,直接影响钙、磷在骨的沉积和重吸收;④与甲状旁腺素,降钙素对维持体液和组织的钙、磷内环境起主要作用。VitD缺乏性佝偻病最主要病因是日光照射不足,其次是摄入不足,生长过速,疾病因素及药物影响(尤其抗癫痫药和激素),其临床表现为生长最快部位骨骼改变,肌肉松弛(低血磷所致)及神经兴奋性改变,重症者可伴有消化、心肺功能障碍,并影响动作和智能发育及免疫功能,临床上分初期,激期、恢复期、后遗症期,其中初期以非特异性神经兴奋性增高为主要表现,激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓,实验室检查,血25(OH)D3是早期诊断指标,其次可作钙磷、碱性磷酸酶等生化检查及骨骼X线检查。鉴别诊断应注意与先天性甲状腺功能低下,软骨营养不良,家族性低血磷症,远端肾小管酸中毒,VitD依赖性佝偻病,肾性佝偻病,Fanconi综合征鉴别,治疗上补充VitD制剂,50~150ug/d×2~4周改预防量10ug/d,或突击治疗7500~15000ug/次,肌注2~3月后改预防量口服,同时补充钙剂,对有后遗症严重者可外科矫形。VitD缺乏性手足搐搦症主要原因是VitD不足时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿增加时,血钙不能恢复正常,当Ca<1.75~1.88mmol/l时出现神经肌肉兴奋性增高,出现症状表现为无热惊厥、手足搐搦及喉痉挛,当血钙在1.75~1.88mmol/l时,可无惊橛表现,表现为隐性症状面神经征、腓反射、陶瑟氏征,该病诊断容易,需与低血糖,低镁,婴儿痉挛症、原发性甲旁减,神经系统感染、急性喉炎等鉴别。治疗上应迅速止惊,吸氧,再补充钙剂静脉给药,惊厥停止后再补充VitD。针对营养性维生素D缺乏症的预防应注意充足的日光照射和富含VitD食物,对生长迅速的婴儿可预防量服用VitD和钙剂,足月儿生后两周开始预防10ug/d至2岁,早产儿、低体重儿可予20ug/d,3个月后改预防量,在夏日日光照射充足户外活动多时可减量或暂停服。在补充VitD时应注意防止VitD中毒,VitD中毒剂量个体差异很大,一般每日500~1250ug,或50ug/kg,在服数周或数日即可中毒,临床表现为早期厌食、恶心、烦躁、低热、继之呕吐、腹泻、顽固性便秘,体重下降,其至出现惊厥血压升高、头痛、尿频、夜尿、及脱水酸中毒,肾小管坏死,慢性肾衰等,钙盐沉积于其他组织可引起一系列变化:呼吸道上皮细胞溃疡及钙化,心脑、皮肤等钙化,产生严重不可逆损害,诊断主要依据病史症状辅助检查,以查血钙>3mmol/l,尿中出现蛋白,红细胞等,X线示长骨干骺端钙化带增宽,骨皮质增厚,骨硬化,异位组织钙化等确诊,治疗上立即停服VitD,如血钙高限制钙盐摄入,并予速尿,强的松治疗,注意保持水电解质平衡。

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491431538
4****8于2008-09-02 22:23:45 评论说:

不错的讨论,可惜最近一直忙诊所装修错过了啊!!鲜花香~~~~~一下

别看资料
别******料于2008-08-31 18:07:23 评论说:

公布结果:维生素D缺乏性手足搐搦症 具体请参考首贴后有详细分析。

yangwenjing
y****g于2008-08-31 13:05:26 评论说:

.初步诊断:小儿低钙血症,手足抽搐症。 进一步需做哪些检查:血清总钙,血清游离钙,血清磷,心电图。 鉴别诊断:1.中枢神经系统感染.2.癫痫发作 3.脑肿瘤 治疗原则:1.抗惊厥。2.补充钙剂. 3.调节饮食. 治疗方案:10%葡萄糖酸钙2ML/KG稀释后静推.(控制惊厥),葡萄糖酸钙口服液口服.维生素D3注射液30万单位肌注.维持血钙在2~~2.3MMOL/L水平为宜. ]

阿让
阿***于2008-08-31 10:47:03 评论说:

老大们这个病历讨论怎么还不公布结果啊

别看资料
别******料于2008-08-04 23:11:24 评论说:

请大家积极参与!

阿让
阿***于2008-07-29 21:34:25 评论说:

]

吴所谓
吴***谓于2008-07-29 20:32:20 评论说:

初步诊断:维生素d缺乏症 进一步检查:血清钙,尿钙含量,碱性磷酸酶等。 鉴别诊断:婴儿痉挛症,低镁性手足搐搦症等。 治疗原则:镇静止痉补钙而后补维生素D 治疗方案:1,钙剂治疗2,镇静止痉3,防止喉痉挛4.维生素d疗法

帝国主义
帝******义于2008-07-29 20:24:11 评论说:

:handshake 谢谢

小甘二
小***二于2008-07-29 19:38:18 评论说:

初步诊断:1.维生素D缺乏性佝偻病(初期) 2.维生素D缺乏性手足搐弱症 诊断依据:未补充过鱼肝油及钙剂,未添加辅食,很少晒太阳,发作后嬉戏如常,轻度枕秃,面神经征阳性. 进一步需检查:血清钙,磷 脑电图 鉴别诊断:1.低血磷抗维生素D佝偻病2.肾性佝偻病 3.脑炎 4 癫痫 治疗方案:补充维生素D及钙剂,多晒太阳,适当添加辅食 及对症处理 .

yuanhaichao
y****o于2008-07-29 15:38:03 评论说:

初步诊断:小儿低钙性抽搐及维生素D缺乏性抽搐 诊断依据:无热惊厥 反复发作 后神志清醒 很少晒太阳 近来大便稀造成营养流失 进一步检查 :血清钙 脑电图 鉴别诊断:癫痫 热性惊厥 低镁血症 治疗原则:发作时控制惊厥 补充钙剂及VD 多晒太阳 治疗方案 :惊厥是给予安定、苯**等肌注 防止咬伤舌头 迅速补充钙剂 10%葡萄糖酸钙 5~10ml稀释后缓慢静推 肌注VD 控制惊厥后,采取口服钙剂及VD每天2000~5000单位 ]