维生素D缺乏引起的手足反复抽搐一周
发布人：
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2016-12-12 18:40
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【病案介绍】
主诉
张某，女，3.5月
反复抽搐一周
现病史
第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发作后嬉戏如常，有时憋气，面色发紫。无发热，不吐，近一周大便稀，5～6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。
查体
T36.3℃，P112次/分，R28次/分，W6.5kg，H62cm，头围41cm。神清，精神反应好，生长发育正常。皮肤无皮疹，出血点，前囟2.0cm×2.0cm，平软，轻度枕秃，无颅骨软化，无特殊面容，面神经征阳性，颈软无抵抗，胸廓无畸形，心律112次/分，律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下1cm，脾未及，四肢肌张力正常，神经系统未查及阳性体征。
【其他】
【问题】
初步诊断进一步需做哪些检查鉴别诊断治疗原则治疗方案
【讨论】
初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症进一步需做：血、尿、便常规；钙磷四项；血糖；血镁；血电解质；左手腕骨平片；头颅平片及CT。鉴别诊断：1.无热惊厥：低血糖症；低镁血症；婴儿痉挛症；原发性甲状旁腺功能减低症；2.颅内感染；3.急性喉炎；4.屏气发作治疗原则：紧急处理惊厥，维持生命体征平稳。控制惊厥，补钙及维生素D治疗。治疗方案：1.止惊：10%水合氯醛0.5～0.6ml+等量盐水保留灌肠、安定0.1～0.3mg/kg•次或鲁米那钠5～8mg/kg•次，肌肉注射。2.保持呼吸道通畅，吸氧。3.钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg+等量葡萄糖缓慢静注，可重复使用，惊厥停止后改口服钙剂。4.对症治疗。5.控制症状后维生素D治疗：维生素D15～20万IU/月,深部肌肉注射,1～2月后改口服预防量。注意先后顺序不能颠倒.临床思维：营养性维生素D缺乏症及维生素D中毒VitD缺乏症是指小儿体内VitD不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，其临床表现依赖于甲状旁腺功能，如甲状旁腺功能充足，则表现为以骨骼改变为主，特征是在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全或骨质软化症称VitD缺乏性佝偻病，如甲状旁腺功能不足则表现为血钙降低明显出现手足搐搦症。该病多发生在2岁以下婴幼儿。VitD属脂溶性维生素，在体内功能是：①促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，促进钙磷从肠道吸收，促使骨钙沉积；②增加肾小管对钙磷重吸收，特别是磷的重吸收，提高血钙磷浓度，有利于骨的矿化作用；③促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化，直接影响钙、磷在骨的沉积和重吸收；④与甲状旁腺素，降钙素对维持体液和组织的钙、磷内环境起主要作用。VitD缺乏性佝偻病最主要病因是日光照射不足，其次是摄入不足，生长过速，疾病因素及药物影响（尤其抗癫痫药和激素），其临床表现为生长最快部位骨骼改变，肌肉松弛（低血磷所致）及神经兴奋性改变，重症者可伴有消化、心肺功能障碍，并影响动作和智能发育及免疫功能，临床上分初期，激期、恢复期、后遗症期，其中初期以非特异性神经兴奋性增高为主要表现，激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，实验室检查，血25（OH）D3是早期诊断指标，其次可作钙磷、碱性磷酸酶等生化检查及骨骼X线检查。鉴别诊断应注意与先天性甲状腺功能低下，软骨营养不良，家族性低血磷症，远端肾小管酸中毒，VitD依赖性佝偻病，肾性佝偻病，Fanconi综合征鉴别，治疗上补充VitD制剂，50～150ug/d×2～4周改预防量10ug/d，或突击治疗7500～15000ug/次，肌注2～3月后改预防量口服，同时补充钙剂，对有后遗症严重者可外科矫形。VitD缺乏性手足搐搦症主要原因是VitD不足时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿增加时，血钙不能恢复正常，当Ca＜1.75～1.88mmol/l时出现神经肌肉兴奋性增高，出现症状表现为无热惊厥、手足搐搦及喉痉挛，当血钙在1.75～1.88mmol/l时，可无惊橛表现，表现为隐性症状面神经征、腓反射、陶瑟氏征，该病诊断容易，需与低血糖，低镁，婴儿痉挛症、原发性甲旁减，神经系统感染、急性喉炎等鉴别。治疗上应迅速止惊，吸氧，再补充钙剂静脉给药，惊厥停止后再补充VitD。针对营养性维生素D缺乏症的预防应注意充足的日光照射和富含VitD食物，对生长迅速的婴儿可预防量服用VitD和钙剂，足月儿生后两周开始预防10ug/d至2岁，早产儿、低体重儿可予20ug/d，3个月后改预防量，在夏日日光照射充足户外活动多时可减量或暂停服。在补充VitD时应注意防止VitD中毒，VitD中毒剂量个体差异很大，一般每日500～1250ug，或50ug/kg,在服数周或数日即可中毒，临床表现为早期厌食、恶心、烦躁、低热、继之呕吐、腹泻、顽固性便秘，体重下降，其至出现惊厥血压升高、头痛、尿频、夜尿、及脱水酸中毒，肾小管坏死，慢性肾衰等，钙盐沉积于其他组织可引起一系列变化：呼吸道上皮细胞溃疡及钙化，心脑、皮肤等钙化，产生严重不可逆损害，诊断主要依据病史症状辅助检查，以查血钙＞3mmol/l，尿中出现蛋白，红细胞等，X线示长骨干骺端钙化带增宽，骨皮质增厚，骨硬化，异位组织钙化等确诊，治疗上立即停服VitD，如血钙高限制钙盐摄入，并予速尿，强的松治疗，注意保持水电解质平衡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不错的讨论，可惜最近一直忙诊所装修错过了啊！！鲜花香~~~~~一下
公布结果：维生素D缺乏性手足搐搦症 具体请参考首贴后有详细分析。
.初步诊断:小儿低钙血症，手足抽搐症。 进一步需做哪些检查：血清总钙，血清游离钙，血清磷，心电图。 鉴别诊断：1．中枢神经系统感染．2.癫痫发作 3.脑肿瘤 治疗原则：1.抗惊厥。2.补充钙剂. 3.调节饮食. 治疗方案:10%葡萄糖酸钙2ML/KG稀释后静推.(控制惊厥),葡萄糖酸钙口服液口服.维生素D3注射液30万单位肌注.维持血钙在2~~2.3MMOL/L水平为宜. ]
老大们这个病历讨论怎么还不公布结果啊
请大家积极参与！
]
初步诊断：维生素d缺乏症 进一步检查：血清钙，尿钙含量，碱性磷酸酶等。 鉴别诊断：婴儿痉挛症，低镁性手足搐搦症等。 治疗原则：镇静止痉补钙而后补维生素D 治疗方案：1,钙剂治疗2，镇静止痉3，防止喉痉挛4.维生素d疗法
:handshake 谢谢
初步诊断:1.维生素D缺乏性佝偻病(初期) 2.维生素D缺乏性手足搐弱症 诊断依据：未补充过鱼肝油及钙剂，未添加辅食,很少晒太阳,发作后嬉戏如常，轻度枕秃，面神经征阳性. 进一步需检查：血清钙,磷 脑电图 鉴别诊断:1.低血磷抗维生素D佝偻病2.肾性佝偻病 3.脑炎 4 癫痫 治疗方案:补充维生素D及钙剂,多晒太阳,适当添加辅食 及对症处理 .
初步诊断：小儿低钙性抽搐及维生素D缺乏性抽搐 诊断依据：无热惊厥 反复发作 后神志清醒 很少晒太阳 近来大便稀造成营养流失 进一步检查 ：血清钙 脑电图 鉴别诊断：癫痫 热性惊厥 低镁血症 治疗原则：发作时控制惊厥 补充钙剂及VD 多晒太阳 治疗方案 ：惊厥是给予安定、苯**等肌注 防止咬伤舌头 迅速补充钙剂 10%葡萄糖酸钙 5~10ml稀释后缓慢静推 肌注VD 控制惊厥后，采取口服钙剂及VD每天2000~5000单位 ]
初步诊断：癫痫？ 佝偻病？ 可进一步做脑电图，测微量元素以确诊 应与脑炎，脑膜炎鉴别 治疗原则： 诊断明确后应在病因治疗的同时，尽早给予抗癫痫药物，严格按照癫痫出生综合征的发作类型选药。 补充VD，多晒太阳
初步诊断:维生素D缺乏性手足搐搦症:3.5月婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者.未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳而引起血钙降低的原因。轻度枕秃,面神经征阳性. 进一步需做哪些检查:血清钙低于 1.75～1.88 mmol／L( 7.0～7.5mg／d1 )或离子钙低于1.O mmol/L( 4mg／d1 )则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。 鉴别诊断:1．低血糖症 :多发生于清晨空腹时，常有进食少或感冒、腹泻史，可出现惊厥、昏迷。血糖常低于 2.2mmol／L( 40mg／d1 )。口服糖水或静脉注射葡萄糖液后立即好转。 2．婴儿痉挛症 :于婴儿期发病，发作时突然头及躯干前屈，上肢前屈内收握拳，下肢屈曲至腹部，伴意识障碍，每次发作数秒至数十秒自停，往往反复连串发作，智力迅速减退，2～3岁后可转为其他类型癫痫。血清钙正常，钙剂治疗无效。脑电图呈高幅节律紊乱。 3．低镁惊厥 :常见于新生儿及婴儿，多为人工喂养，并有摄食不足或患腹泻史，也可由于遗传性镁吸收缺陷所致。当血清镁低于0.58mmol／L( 1.4mg／dl )时即可出现低镁惊厥，表现为知觉过敏，触觉及听觉的**可引起肌肉震颤、痉挛，甚至惊厥及心律紊乱。用25％硫酸镁每次0.2ml／kg肌内注射，每日1～2次，1～2日内见效。临床上，对用钙剂治疗无效的无热惊厥，应常考虑低镁惊厥的可能。 4．甲状旁腺功能减退 :多见于较大儿童，主要特点为·低血钙、高血磷、碱性磷酸酶正常或降低。临床表现为间歇性惊厥或手足搐搦，常数天或数周发作1次。 治疗原则:首先控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，使血钙快速升至正常，然后给予维生素D，使血钙、磷代谢恢复正常。 治疗方案:(一) 急救处理 :控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选安定，每次0.1～0.3mg／kg，肌内或静脉注射，或苯**，每次5～7mg／kg，肌内注射，或10％水合氯醛，每次40～50mg／kg保留灌肠。喉痉挛时应先将舌头拉出口外，作人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管术。 (二) 钙剂治疗 :对惊厥或喉痉挛发作者可用 10％葡萄糖酸钙 5～lOml( 或l ml／kg )加 10％葡萄糖溶液10～20ml 静脉点滴，或缓慢静脉注射( 10分钟以上 )，重症者每日可重复2～3次，直到惊厥停止后改为口服钙剂。轻症，或惊厥、喉痉挛控制后先口服10％氯化钙，每次5～lOml，稀释于3～5倍糖水内口服。一日3次。氯化钙有酸化血的作用，使钙离子浓度迅速升高，但不宜久服，以防高氯血症，故3～5天后改为活性钙，盖天力或葡萄糖酸钙等口服。 (三) 维生素D治疗 :应用钙剂后同时给予维生素D，每日50ug～125ug( 2000～5000 IU )口服。重症病例可采用维生素D。或维生素D3肌内注射，用法同佝偻病，1个月后改为预防量。
1初步诊断：缺乏维生素D性的手足抽搐症，依据，未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。 反复发作四肢抽动，两眼上翻。2检查 生化(血钙) 脑电图3鉴别：小儿破伤风时，常有牙关紧闭、吞咽无力；化脓性脑膜炎时，可见喷射性呕吐、神态改变、精神不振等。另外与癫痫鉴别4治疗：补充钙剂。常晒太阳，VB12+维丁钙每日一次肌注，连用十天，口服钙剂。
初步诊断：维生素D缺乏性手足抽搐症 进一步检查：血清钙、血磷及血清碱性磷酸酶等。 鉴别诊断: 1、中枢神经系统感染 大多数伴有发热和中毒症状，有颅内压增高，脑脊液有病理改变。 2、婴儿痉挛症 突然发作，手握拳头，头及躯干、上肢均前曲，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作数秒至几十秒自行停止，钙剂治疗无效，脑电图有高幅度异常节律。 3、低血糖 多发生于清晨空腹时，有惊厥甚至昏迷，补充葡萄糖后立即恢复，测血糖低于2.2mmol/L。 4、低血镁 常发生于较小婴幼儿，表现为烦躁不安，眼球异常转动，手足、肌肉抽搐，给予钙剂与维生素D可加重症状。治疗给予25%硫酸镁有效。 治疗原则：首先控制惊厥，同时保持呼吸道通畅、必要时吸氧；其次是补充钙剂，使血清钙迅速上升，随之给予大剂量维生素D，使钙、磷代谢恢复正常。 治疗方案： 1、安定 2mg im st! 2、10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙5ml iv慢! bid 3、维生素D 20万U im 一个月后改为预防剂量。 ]
初步诊断：佝偻病性手足抽搐症 进一步需做哪些检查：面神经征、腓神经症、血钙、尿钙测定 鉴别诊断：1、低血糖症2、婴儿痉挛症3、大脑发育不全4、低镁惊厥 治疗原则：维生素D肌注，补充钙剂 治疗方案：口服钙剂2天后，肌注维生素D3 30万单位，在口服4周钙剂。
1.初步诊断，维生素D缺乏性佝偻病 2.鉴别诊断：抗生素D佝偻病，脑发育不全，脑性瘫痪 3.进一步检查：血生化X线 4，治疗：口服维生素D2000—6000IU/d 主要以预防为主，多晒太阳
初步诊断： 维生素D缺乏性佝偻病 （依据：未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。轻度枕秃，面神经征阳性） 进一步需检查：１．长骨Ｘ线片检查 ２．测定血清中钙、磷、碱性磷酸酶、25（OH）D31、25（OH）2D3水平 鉴别诊断：维生素D依赖性佝偻病 治疗原则:多晒太阳，补充维生素D，补钙。 治疗方案： 初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射一次。 适当补钙剂，直至症状消失． 恢复期：夏季晒太阳，冬季服AD，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。 ]
初步诊断：婴儿手足搐搦症 进一步检查：1、陶瑟征：先测血压，然后使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内如出现手搐搦为阳性。 2、罗斯特征：用叩诊锤叩打腓骨小头处的腓神经，如致同侧的足向外侧收缩为阳性。 3、查血钙、必要时检查甲状腺。 鉴别：1急性喉炎：多有感染的症状和体征，犬吠样咳嗽，声音嘶哑。 2、先天性喉喘鸣：生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣，吸气时明显。 治疗原则：镇静止痉补钙，而后给以维生素D。 方案：1、钙剂：10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释后静推， 2、镇静止痉：鲁米那5-8mg/KG肌注，亦可用水化氯醛或安定。 3、喉痉挛：应立即将患儿的舌拉出口外，加压给氧，必要时气管插管。 4、 维生素D：给钙的同时可用突击疗法。
初步诊断 维生素D缺乏性佝偻病 依据：未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。轻度枕秃，面神经征阳性， 进一步需检查：血清钙降低，脑电图 鉴别诊断, 1.婴儿痉挛症;此证抽搐往往呈串发作,睡前或刚睡醒时发病,发作停止时叫一声,脑电图异常， 2.低血糖症清晨饥饿时发病，吃糖能控制症状，不可能自行缓解。 3.至于中毒性脑病，颅内感染，高热惊厥，不考虑。 治疗原则:补充维生素D，补钙。 治疗方案 1. 增加日照 2.维生素D口服每日1000～2000IU。 3.静脉缓注或点滴10％葡萄糖酸钙.口服钙剂。 4.4个月后可以少量食用维生素D强化食品
资料：张某，女，3.5月 主诉：反复抽搐一周 现病史：第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发作后嬉戏如常，有时憋气，面色发紫。无发热，不吐，近一周大便稀，5～6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。 体检：T36.3℃，P112次/分，R28次/分，W6.5kg，H62cm，头围41cm。神清，精神反应好，生长发育正常。皮肤无皮疹，出血点，前囟2.0cm×2.0cm，平软，轻度枕秃，无颅骨软化，无特殊面容，面神经征阳性，颈软无抵抗，胸廓无畸形，心律112次/分，律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下1 cm，脾未及，四肢肌张力正常，神经系统未查及阳性体征。 初步诊断:佝偻病性手足搐搦症 进一步需检查:血钙 鉴别诊断:癫痫 治疗原则:补钙.补充VD 治疗方案 :1,多户外活动多晒太阳.2,及时添加富含VD的食物. 2,每天口服VD5000~10000单位连服一个月后,改为预防量每天400~800单位口服 3,10%葡萄糖酸钙,每天1~3克或活性钙200~300MG. ]