【病案介绍】
主诉
病例1患儿张某,女,9个月,
主因生长缓慢体重不增2月就诊。
现病史
患儿近3月来反复腹泻，呈稀水样或蛋花汤样大便，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近2月主要以米粉为主食，第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5Kg，母乳喂养至4月，添加牛奶及米粉。
查体
T36.3℃，P105次/分，R30次/分，W5.5Kg，H69cm。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛无黄染，弹性差，全身浅表淋巴结不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，发稀少，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝脏肋下2.0cm，质软，脾未及，肠鸣音亢进。
辅助检查
血常规：WBC5.4×109/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；粪常规：黄色稀水便，余（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87IU/L，LDH619IU/L，HBDH227IU/L，TP49g/L，ALB29g/L，肾功能正常，血K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96mmol/L，空腹血糖3.5mmol/L；甲肝、乙肝均阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
蛋白质—能量营养不良（中度） 初步诊断： 蛋白质—能量营养不良（中度） 诊断依据： 1.生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低38.9%； 2.明显消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cm＜0.4 cm； 3.有反复腹泻史，影响食物消化吸收； 4.喂养史中，近2月主要以米粉为主食，有蛋白质能量摄入不足； 5.伴其它系统功能紊乱，有肝功损害，低蛋白血症，贫血等。 治疗方案： 去除病因，调整饮食，改进喂养方法。 ①补充热量从40～60kcal/kg•d开始，逐渐增加至100～150kcal/kg.d，蛋白质从1.5～2.0g/kg.d开始逐渐增加至3.0～4.5g/kg.d，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物功能比例为12～15%、20～30%、55～68%； ②促进消化改善消化功能，可给予B族维生素、胃蛋白酶、肠道微生态制剂； ③纠正脱水、低血糖、电解质紊乱； ④其它：有感染就抗感染，可适当运用蛋白同化类固醇激素。
我的意见是暂停牛奶和米粉。以小米汤和面汤为主，另对症处理
诊断；慢性腹泻；营养不良（重度）；贫血（中度）；治疗方案；1、消除病因 2.吃腹泻奶粉并配B族维生素；及锌制剂；微生态制剂
慢性腹泻，心肝损害；营养不良，缺铁性贫血，最近这样的病人有好几个了，针对原因，饮食管理最重要了，循序渐进的补:handshake
诊断:1、营养不良(三度) 2、迁延性腹泻 3、中度贫血 诊断依据：1、体重不增2月，3月来反复腹泻； 2、近2月主要以米粉为主食，出生体重3.5Kg，母乳喂养至4月，添加牛奶及米粉； 3、体格检查：W5.5Kg，H69cm。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛无黄染，弹性差，前囟1cm×1cm稍凹陷，发稀少，干枯，腹壁皮下脂肪0.2cm； 4、辅助检查：血常规：Hb87g/L； 治疗方案：1、消除病因 2、调整饮食，不应以淀粉类食物为主，逐步添加各种辅助食品;配合药物治疗以助消化。 3、治疗并发症，纠正贫血。
这个不全是这样的呀，我家小儿也是这样的，但一切正常呀！
初步诊断:慢性肠炎（重型） 轻度脱水（低渗性） 营养不良（中度） 营养不良性贫血 诊断依据：1：腹泻时间长，达3月，属于慢性，前囟稍凹陷，皮肤弹性差，精神差。 2：9个月，标准体重约8.4公斤，现5.5，低于标准体重约40%，腹壁皮下脂肪0.2cm 3：Na+131mmol/L Hb87g/L 治疗方案：改善饮食，增强营养。复查肝功，查看是否有低蛋白血症。纠正脱水是当前要解决的问题，给予整肠生，妈咪爱等药物口服维持肠道正常菌群。 QQ 33275879，有空可以聊聊专业问题
:L ~~~学到很多东西,真的很不错
在此能学到很多东西,真的很不错 :)
中医的方法是近年来让人重视，请多加指导！
难道中医的方法就不被认可吗！ :(
中医治疗，新鲜！
:victory: :handshake
:victory:
1 .初步诊断：内伤乳食（伤食性腹泻）。 2.诊断依据：婴幼儿脾胃功能薄弱，若小儿喂养不当（饥饱无常、乳食无度、突然改变食物性质、饮食不洁）→损伤脾胃→升降失调、运化失职→泄泻 3.治疗方案：手法处方，补脾经，清大肠，运内八卦，摩腹，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，揉板门，揉中脘，揉天枢。 方义：补脾经，清大肠，揉脐，摩腹——调和脾胃，助运化湿。运内八卦——调中理气，并能起调和及加强其他手法的作用。推上七节骨，揉龟尾——调中止泻。
初步诊断及依据： 1.慢性腹泻（病毒等肠道内外感染或喂养不当或消化功能障碍－乳果糖缺乏或其他原因待定） 病程超过3个月，稀水样或蛋花汤样大便，每日十余次；肠鸣音亢进；粪常规：黄色稀水便，余（一） 2.中度脱水。腹泻病史，囟门凹陷、皮肤弹性差。 3.贫血（营养性可能性大）明显消瘦发稀少，干枯、Hb87g/L、HBDH227 IU/L，TP49 g/L 治疗：对症、对因治疗、适当喂养和添加辅食。 本病例中我查找的资料： 生长缓慢：指出生后最初几个月体重增长缓慢，每天增长的体重低于15克。 体重不增：婴儿在出生后十天仍继续体重下降，到出生后三周还未回升到出生时的体重，表现为脱水、睡眠期很长，严重时可有重度脱水、营养不良，氮质血症和高钠性脱水。 LDH(乳酸脱氢酶) 正常值15-220IU/L 增高有可能是肝炎.... a-HBDH正常值72-182 急性心肌梗死时血清a-HBDH活力增高，其活力可持续2周或更长时间，较AST、LD、CK都长。是诊断心肌梗死的重要指标。 肌营养不良也叶酸、维生素B12缺乏时，血清a-HBDH也可增高。 恶性贫血、溶血性贫血患者血清a-HBDH也可增高。 肾梗死时血清a-HBDH也可增高。 可用作肝和心脏疾病的鉴别诊断指标，心脏疾病时血清a-HBDH升高较肝病明显。 我不明白为什么有这样的化验结果：WBC5.4×109/L LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L 是贫血和脱水所致？
初步诊断：1慢性腹泻（单纯性消化不良）2，中度营养不良。诊断依据，1病程持续超过2月，腹泻虽轻但迁延时间长，患儿精神差皮肤弹性差前囟凹陷，消瘦皮下脂肪少，2，喂养不当，过早的喂食淀粉类食物引起消化功能紊乱。治疗原则在 较少的影响营养的情况下给消化道以适当的休息，纠正水电解质紊乱，良好的护理，1，饮食疗法减少消化道负担，流质饮食，换牛奶牛乳过敏可引起过敏性腹泻，喂奶粉+5%蔗糖水。2，药物治疗：鞣酸蛋白+乳酶生+叶酸+CO地芬若脂，