1,激素:一般在症状得到控制的时候停用.即腹痛缓解即可停用 2,WBC:WBC持续1万8应该是运用激素的结果. 3,CRP:过敏紫癜书上是归于风湿热这一章,诊断书上讲在风湿热活动期内多为阳性. 4,考虑到支原体可引起多器官损害所以考虑紫癜是由支原体引起的 5,坏死性小肠炎多起病急,并可迅速出现精神差等中毒样反应.便血多呈暗红色而不是鲜血便,检查可见肠壁内有气体 以上个人观点,大家讨论

同意18。 不过过敏性紫癜是自身免疫的血管炎跟支原体肺外作用没有关系。 而过敏性紫癜本身有1-3周潜伏期，所以，本病是由支原体感染还是由单纯支气管炎感染引起的根本说不清。 但是可以肯定的说不是由这次支气管炎感染引起的。

大家说的没错，只是有些用药不妥，比如有人一上就是二联抗生素，其实病因治疗最重要。

CRP是急性炎性反应蛋白，出现早，但消失也快，该病儿到出院时CRP仍高，是否是因为过敏性紫癜非特异性炎症所致的，因为此非特异性炎症的恢复需较长的一段时间。

1、此患儿引起下消化道出血可能的部位：结肠或直肠。因为便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。该患儿便血为鲜血，血压正常，且患儿查血红蛋白为120G/L，故可排除大量出血，所以出血的位置可能比较低。 2、和坏死性小肠炎的鉴别：急性坏死性小肠炎主要病变是小肠急性坏死性炎症，病因多认为是由C型产气荚膜梭状芽胞桿菌及其产生的β肠毒素所引起。临床表现除和过敏性紫癜有着相同的腹痛、腹泻、呕吐等症状外，还有着过敏性紫癜所没有的发热，全身感染中毒症状。大便具有特殊**的腥臭味，腐臭难闻和均匀的血便是本病特征。过敏性紫癜的腹痛症状剧烈但腹部体征相对轻微，而坏死性肠炎的症状和体征基本是相等的，早期腹痛的症状轻，腹部体检可柔软，无明显压痛，随着症状的加重，腹部可出现腹胀、腹肌紧张，比较明显的压痛等。结合病人有关节痛、皮肤紫癜应该和过敏性紫癜容易鉴别的。 3、肺炎支原体感染有肺外并发症是其特点。紫癜应该是由支原体感染引起的。 4、病人入院初期的血象高、CRP高，应该是支气管感染所致，出院时临床症状消失，血象仍高可能与应用激素有关。 5、对于腹型紫癜病人我们一般选用琥珀酸氢考，同时加西咪替和思密达保护胃黏膜。腹痛症状消失即停用激素。

诊断： 1.急性支气管炎 2.过敏性紫癜 3.下消化道出血 4.支原体感染 治疗： 患者入院治疗3天后在下肢发现点状出血。经过给头孢吡肟、炎琥宁、西咪替叮和激素治疗后症状消失。 现患者已治愈出现。 继续讨论问题： 1.此患者引起下消化道出血可能的部位：直肠、小肠。。。。此时如何与坏死性小肠炎鉴别？ 2.此患者是支原体感染还是单纯支气管炎感染引起紫癜？ 3.此患从入院到出现WBC持续在1万8，CRP持续在25左右，为什么？ 4.对于这样的病人各位激素是如何选择与应用的，有什么经验？ 欢迎参与，原创多多加分呀！

过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)又称亨一舒综合征(Henoch—Schonleinsyndrome， Henoch-Schonlein purpura,HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。 (一)皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4～6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。 (二)胃肠道症状 约见于2／3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。 (三)关节症状 约1／3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但—般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。 30％～60％病例有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的严重度无—致性关系。多数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状。虽然有些患儿的血尿，蛋血尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。 （五）其他表现 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶尔累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿，哮喘、肺出血等。 ［辅助检查］ 尚无特异性诊断试验，以下试验有助于了解病程和并发症。 1．血象 白细胞正常或增加，中性和嗜酸粒细胞可增高；除非严重出血，一般无贫血。 血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 2．尿常规 可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。 3．大便隐血试验阳性。 4．血沉轻度增快，血清IgA升高，IgG和IgM正常，亦可轻度升高；C3、C4正常或升高；抗核抗体及RF阴性；重症血浆粘度增高。 5．腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠，头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊，肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。 典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性 水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪 替丁每日20～40mg／kg，必要时输血。 (二)糖皮质激素和免疫抑制剂 急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。**每日1～2mg／kg，分次口服，或用**、甲基**龙每日(5～10mg／kg)静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。 (三)抗凝治疗 1．阻止血小板聚集和血栓形成的药物 阿司匹林每日3～5mg／kg，或每日25—50mg，每天一次服用；双嘧达莫(潘生丁)每日3～5mg／kg，分次服用。 2，肝素 每次0．5～lmg／kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。 3．尿激酶 每日1000～3000u／kg静脉滴注。 －－－－－－－－－－－ 感谢参与，希望能写出自己的分析，送花 ]

1.可能 的诊断及依据 1、过敏性紫癜 2、支气管炎 过敏性紫癜:9岁,好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。,腹痛,肾,出血,皮肤(没提) 2.鉴别诊断 1.风湿性关节炎 ，有上感病史,晨僵,舞蹈病,心肌炎、环形红斑、皮下结节,均没有，可作抗o以鉴别。2.结核 中度热干咳无啰音,-,肺,肠部位结核.可查PPD,ct,痰检。 3.进一步检查及治疗方案。 抗过敏,IVIG,抗感染

过敏性紫癜 X线示腹腔内可见两个小液平并不能说就有肠梗阻

一。可能的诊断： 1.过敏性紫癜（关节型）：诊断依据：支持点：9岁患儿，急性起病，有发热，持续时间长（大于5天），关节痛呈游走性，以大关节为主，HB：120G/L；不支持点：PLT：25万，且全身未见明显紫癜；结论：考虑诊断仍可成立，可继续密切观察紫癜的情况排除； 2.支原体感染：诊断依据：支持点：学龄期儿童（9岁），咳嗽5天，以**性干咳为主，体查：双肺呼吸音粗，无明显罗音，MP—AB（±），X线：肺纹理增强；不支持点：咳嗽时间短，且拟“上感”抗感染治疗有效；结论：可再次复查胸片及MP－Ab排除； 3.不全性肠梗阻：诊断依据：支持点：有腹痛3天，便血1天，体查：腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性，PLT：25万，有排便困难，但仍可排气，X线：腔内可见两个小液平；不支持点：无恶心及呕吐；结论：目前临床诊断仍可成立； 4。 肠系膜淋巴结炎：诊断依据：有前驱的上呼吸道感染病史，表现为腹痛，体查脐周压痛阳性，彩超：腹腔内见肿大淋巴结，最大者1.2X0.6CM，血常规：WBC 2.43万，粒细胞比：92%。 二。进一步检查：血常规、风湿三项、ANA、肥大试验、血沉、抗O、MP－Ab，复查胸片及立位腹平片、腹腔淋巴结穿刺活检等； 三。鉴别诊断： 肠套叠。患儿无腹泻，无恶心及呕吐，腹透可协助诊断。 治疗：暂禁食、积极抗感染，激素，抗凝，止血、抗过敏，保护胃粘膜、补充维生素、静脉营养等对症支

本人认为，支原体肺炎的可能性较大， 但也要注意上呼吸道感染引起的风湿热的可能，及用药引起的过敏性紫癜的可能 需要进一步检查血支原体衣原体抗体的浓度，同时还要进一步检查抗“O”、血沉、出凝血时间、凝血四项检测、免疫球蛋白检测、嗜异性凝集试验、EBV抗体检测、巨细胞病毒抗体检测、腺病毒抗体检测、腹部彩超，复查腹部X线以进一步确定是否有梗阻的可能。 治疗方面： 1、禁食 2、卧床休息 3、抗感染治疗 4、对症治疗：大剂量维生素C、西咪替丁或奥美拉唑、抗组胺药 5、肾上腺皮质激素 6、必要进可先试用阿奇霉素类药物进行试验性治疗。 7.进行液体维持治疗。

一、诊断及诊断依据： 1、急性支气管炎：诊断依据：1）发热伴咳嗽；2）X线：肺纹理增强；3）血常规血象高；4）C反应蛋白增高。诊断该病明确。 2、过敏性紫癜（混合型），诊断依据：1）学龄期儿童，男孩；2）呼吸道感染史；3）关节症状：大关节痛；4）消化道症状：阵发性腹痛、便血；5）尿常规：KET+，PRO+；6）血常规白细胞增多及中性粒细胞增高，血小板计数正常。需与下列诊断鉴别。 二、鉴别诊断： 1、传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞综合征：患儿有多系统的症状及体征，应考虑该病，需做检测排除该诊断。 2、风湿热：患儿有发热、关节痛症状，应考虑该病，需进一步做检查排除该诊断。 3、肠梗阻：患儿有腹痛症状，有腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性体征，，无反跳痛及肌紧张，腹腔X线内可见两个小液平，结合过敏性紫癜有并发肠梗阻的可能性，需密切观察排除该诊断。 需继续观察并做检查排除该诊断。 三、进一步检查：抗“O”、血沉、出凝血时间、凝血四项检测、免疫球蛋白检测、嗜异性凝集试验、EBV抗体检测、支原体抗体检测或冷凝集试验、巨细胞病毒抗体检测、腺病毒抗体检测、复查腹部X线。 治疗方案： 1、 禁食 2、 卧床休息 3、 抗感染治疗 4、 对症治疗：大剂量维生素C、西咪替丁或奥美拉唑、抗组胺药 5、 肾上腺皮质激素 6、 抗凝治疗 7、 维持水电解质酸碱平衡 8、 中药治疗

诊断：1、过敏性紫癜 2、支气管炎 3、肠系膜淋巴结炎 4、肠套叠 依据：患儿9岁，急性起病。 1、发热，**性干咳，咽红，双肺呼吸音粗，无明显罗音，X线：肺纹理增强，MP—AB（±） 血常规：WBC 2.43万，粒细胞比：92%；CRP78MG/ML。考虑支原体合并细菌感染。 2、关节游走样疼痛，以大关节为主。阵发性腹痛，便血，尿常规：KPRO+。随无皮疹仍考虑过敏性紫癜 3、腹痛，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，彩超：腹腔内见肿大淋巴结，考虑肠系膜淋巴结炎 。 4、X线示腹腔内可见两个小液平。考虑紫癜合并肠套叠。 暂时考虑为支原体或链球菌（暂无实验室检查待完善）感染导致的多器官多组织损害。 完善相关检查，ASO、ESR、复查尿常规以及查心肌酶看有无心肌损害 治疗：头孢和阿奇霉素二连用药抗感染，西咪替叮，抗过敏，抗凝，VC。

讨厌加密的:Q

从症状来看，首先考虑的就是过敏性紫癜。 临床表现： 多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。（该患儿很典型啊） 1.皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。 2.消化道症状 常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。（该患儿很典型啊） 3.关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。（该患儿很典型啊） 4.肾损害 部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。 5.其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。 辅查有：血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常。免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。 鉴别：1.风湿性关节炎 ，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。2.阑尾炎 　二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 治疗：1.无特效疗法。 2.肾上腺皮质激素治疗 3.对症疗法是关键。 1）关节肿痛者可用阿司匹林 2） 腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。 3）消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（ 应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。 4）如有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。 　　　5）如有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。 　　 6） 如有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。 　　　7）一般可补充维生素C、P或钙剂等。 　　 8）如出血量多，引起贫血者可输血 －－－－－－－－－－－－－ 感谢提供全面资料，不过希望能自己来分析而不是网络上搜索的，送花！ ]

过敏性紫癜

诊断：1.过敏性紫癜 2.支气管感染. 依据：有前驱感染史，有关节痛，腹痛，便血症状，腹痛以脐周为主，呈阵发性。查体：咽红，双肺呼吸音粗， 无明显罗音，腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规示血象高,以中性升高为主92尿常规示:KET+，PRO+.X片:腹腔内两个小液平，提示不完全性肠梗阻。 鉴别诊断：肠套叠。患儿无腹泻，无恶心及呕吐，腹透可协助诊断。 进一步检查：血沉，抗o，腹部B超等。 治疗：积极抗感染，激素，抗凝，抗过敏，补充维生素及对症支持治疗！ （另：我曾遇到一例过敏性紫癜患儿，腹痛一周以后才出现皮疹，先是积极抗感染治疗，效果甚微，后等皮疹出现以后，经过积极抗感染，激素，抗凝，抗过敏，补充维生素及对症支持治疗病情明显好转，腹痛缓解。后痊愈出院！） ]

一、可能诊断：1、过敏性紫癜：发热，咳嗽前驱症状后出现关节痛，腹痛，血便，血小板正常； 2、淋巴瘤：咳嗽为**性不除处纵隔淋巴结肿大**可能，伴腹腔淋巴结肿大， 临床有发热； 二、鉴别诊断：1、结核病：发热，咳嗽伴腹腔淋巴结肿大； 2、败血症：血象高，上有咳嗽，下有腹痛，多脏器损伤； 3、结缔组织病：关节痛，伴发热，且有MP阳性可能； 4、肛裂：鲜血便，第二天，大便正常； 三、进一步检查：血沉，OT，血培养，抗O，类风湿因子等，胸部CT，明确诊断后抗过敏治疗。 ]

该患儿病史特点：1患儿男,9岁, 2起病急,病程短 3主要表现为发热咳嗽，游走性大关节痛,之后出现腹痛血便, 4查体腹胀,叩鼓音,提示肠涨气.5血常规示血象高,中性0.92提示细菌感染,尿常规示:红细胸蛋白各+,C反应蛋白明显升高,支持细菌感染.X片:腹腔内两个小液平。 诊断：1过敏性紫癜伴消化道出血，肠套叠。 2支原体感染 鉴别诊断：SLE, 风湿热 进一步检查:胃镜，肠镜。免疫功能及有关结缔性疾病的筛查。 治疗上可给予抗过敏，止血，抗感染。

过敏性紫癜的诊断应该不成问题：1.腹痛病史及其便血。2.关节症状。3.肾脏症状,蛋白尿