病例的诊断为：先天性非溶血性黄疸 进一步的检查为：TROCH、HIV、RPR、肝功能、血氨、肝胆B超、肝穿活检。 治疗：护肝、退黄、利胆

黄疸持续不褪，生长发育落后，还应该查以下染色体，是否合并染色体的异常：18三体或21三体，早期不一定很快出现智力障碍，另外想问斑竹什么时候公布答案啊，我们非常想学点东西

婴肝瘀胆型 查TORCH 肝功能 做MRI

不知道胆红素高到什么程度？我同意3楼胆道畸形的说法，我想还应该排除胰头的问题，

胆道蛔虫病，直胆提示梗阻性，时好时坏提示梗阻为不全性，6M起病，人工喂养，支持。肝脾大，可以用蛔虫病解释。下步。用南瓜子，槟榔。或者肠虫清。 ]

同意9楼意见

小儿斜颈: 这是一个男孩,七个月.随其姥姥来我这治疗腰间盘突出怔,其母携小孩陪同尔来,给其姥姥治疗完毕后，我发现该小孩头有点歪，后我触摸小孩的胸锁乳突肌紧张，且有硬结，前中后斜角肌也有些紧张，然后我告诉其母这小孩可能是斜颈，必须马上治疗，但小孩老老说这没事，长大后就好了。我坚持说必须马上治疗，否则长大后就难治疗了，在孩子母亲的坚持下，同意了我给小孩医治。我先轻揉了几下紧张的颈部肌肉，然后针对肌肉内部硬结又重点揉了一会儿，感觉颈部有点软了，治疗完毕，嘱其母改变一下抱孩子的方位，逗小孩时也要在小孩的健侧逗他玩，不要在他歪曲的一侧逗笑，让其每天来治疗一次，后来有连制了3次，症状改善，治疗时小孩哭闹，小儿祖父、祖母心疼，在其祖父的反对下终止了治疗，理由是他祖父说"不治长大后也就好了"，我非常着急生气，哎！但没办法，这是家长的悲哀，更是孩子的悲哀呀！ 治疗体会：小孩斜颈一定要尽早治疗，，否则后悔就来不及了，希望各位同事们不要象我一样，半途而废呀！:L :L :Q :Q ]

一、诊断： 婴儿肝炎综合征（淤胆型）；诊断依据：1、婴儿期起病；2、症状：皮肤、巩膜黄染，大便时白时黄；3、体征：全身皮肤黄染，干燥，粗糙，见多处搔抓痕迹，巩膜黄染，腹膨隆，肝右肋下8CM，剑突下4CM可触及，质中，边锐，脾左肋下4、5CM可触及，质中；4、辅助检查：总胆红素升高，以直接胆红素为主。 二、进一步的检查： 1、全血常规；2、肝功能试验；3、病原学检查，如肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒；4、血糖、血气分析；5、影象学检查，如肝胆脾B超或CT；6、肝胆同位素扫描；7、胆汁引流做常规、细菌培养检查等；8、肝活组织病理检查。 三、治疗方案： 1．病因治疗：比较困难，对病毒感染所致，常缺乏特殊药物。对CMV感染者，可试用更昔洛韦；代谢障碍引起如半乳糖血症则应停止授予含乳糖饮食；肝内胆管发育异常则去因治疗困难。因此本病主要采取对症处理。 2．对症处理：（1）营养**：应补充脂溶性维生素A、D、E、K。（2）利胆退黄：鲁米那、茵栀黄注射液、生大黄泡水服；（3）护肝改善肝细胞功能：ATP、辅酶A、维生素C、肝泰乐、还原型谷胱肝肽、联苯双酯、维生态制剂；（4）促进肝细胞再生：肝细胞生长因子；（5）支持治疗：丙种球蛋白、白蛋白。 ]

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胆道闭锁？ 总胆红素升高，以直接胆红素为主 提示黄疸原因为肝后性 皮肤黄染，干燥，粗糙，见多处搔抓痕迹，巩膜黄染，大便时白时黄 提示胆汁排流不畅 检查：血清胆红素动态观察、B超观察胆囊及肝门纤维块、ECT、十二指肠引流，MRI 治疗：加强营养，维生素k ,A ,D 利胆 中药 苦参碱 消胆胺 护肝 抗感染 手术治疗

目前诊断 1 淤胆型肝炎（又称为毛细胆管炎型肝炎）？ 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻。黄疸较深,持续3周以上,甚至持续数月或更长。有皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大。与患儿症状较为相符，但患儿肝酶正常，注意复查鉴别 2肝外梗阻性黄疸 ？ 患儿初次发病，总胆红素升高，以直接胆红素为主，肝酶不高，肝胆脾B超及MRI提示肝脾大、胆囊及胆管未见异常， 肝外梗阻的可能。 3 垂体腺瘤和肾上腺瘤（或癌）？ 生长发育稍落后、 黄疸患儿出现————————库欣外貌，不知道什么原因。 治疗 积极寻找病因，目前仅能对症治疗：利胆、退黄

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一、目前诊断： 阻寒性黄疸：先天性胆道闭锁、胆道畸型、肝内外肿瘤压迫、环状胰、胆道肿瘤等 依据：1、黄疸进行性加重，以直胆为主，病初无肝功损害； 2、大便初为淡黄色，后时白时黄；尿色深； 3、感染后加重。 二、鉴别诊断：应该与溶血性疾病引起的黄疸相鉴别 进一步检果：ERCP（内窥镜胰胆管逆行造影），MRCP（磁共振胰胆管造影），PTC（经皮经肝胆道造影），碘标记致玫瑰红试验等； 三、治疗方案： 抗感染、退黄对症治疗，明确病因后手术治疗。

1.目前诊断考虑： 1）急性上呼吸道感染； 依据：近4天来患儿出现低热，热峰38度，热型不定，伴流涕、咳嗽，皮肤再次出现黄染，自予小儿感冒冲剂口服后体温稍下降，流涕、咳嗽无好转，体查肺部无罗音。 2）肝炎综合征； 依据：患儿是从10个月前开始于发热、流涕后出现巩膜黄染，行肝功能检查示总胆红素升高，以直接胆红素为主，肝胆脾B超及MRI提示肝脾大，给予门冬氨酸钾镁、茵桅黄退黄等处理后症状无明显好转，黄疸逐渐加重波及躯干及四肢皮肤，程度加深，伴皮肤瘙痒，解淡黄色大便，小便色渐变黄，后转诊于多个医院，检查结果基本同前，经服中药治疗后皮肤黄染有所消退，但巩膜仍有黄染。 3）肝内肿瘤？ 依据：患儿为孕9月早产，新生儿期有生理性黄疸史，现体查：肝右肋下8CM，剑突下4CM可触及，质中，边锐，脾左肋下4、5CM可触及，质中，行AFP检查进一步排除，我们遇到3例了。 4）先天性胆道闭锁或梗阻？ 依据：患儿皮肤黄染反复，以直接胆红素升高为主，伴皮肤瘙痒，解淡黄色大便，小便色渐变黄，不排除不全性梗阻性，行ECT进一步明确； 5）地中海贫血？ 依据：患儿为早产儿，肝脾明显肿大，应该合并贫血，行地贫基因分型进一步明确； 2.需完善检查：肝胆ECT,优生五项，巨细胞病毒检测，AFP,地贫基因分型、胸片等。 3.治疗：1）加更昔洛韦抗病毒；2）可适当使用小剂量激素减轻肝细胞水肿；3）可使用消炎利胆片疏通胆道；4）退热、加强营养对症支持治疗，必要时使用epo或输血 ]

1 .诊断:胆道畸形? 依据 (1)以直接胆红素升高为主而肝酶正常(说明肝细胞没有破坏,也不是溶血性疾病引起)。 （2）病程长、精神饮食可、心肺神经无异常（可排除其他系统疾病）。 （3）肝脾肿大明显，大便时白时黄，小便色深（临床以肝内胆管畸形多见，肝脏明显肿大，边缘坚硬光滑。大便灰白色，偶因黄染的胆道上皮脱落及胆红素从肠道分泌亦可使大便外表稍呈黄色。尿色深黄。早期肝功能多属正常 ，以后渐出现异常。晚期可引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。 （4）十个月前开始于发热、流涕后出现巩膜黄染及近四天患儿出现低热，伴流涕咳嗽，皮肤黄染再次加重（只是一种诱因，患儿两次于上呼吸道感染后使机体功能下降，诱发黄疸加重）。 2.进一步检查：131碘玫瑰红排泄试验有助诊断。 3.治疗方案：早期手术治疗。

诊断：1.上呼吸道感染，2.肝炎综合症，3.胆道闭锁？进一步完善血尿便常规，肝功，肝胆B超，病毒学检查，胸片及凝血方面检查，治疗就是抗感染、对症支持退黄、保肝、补充维生素，加强营养等