【病案介绍】
主诉
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
现病史
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
既往史
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
查体
T：38℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
辅助检查
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
【诊治过程】
诊治经过
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
【其他】
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
期待答案，版主现在有明确结果没有
急性细菌性肠炎.建议做大便培养.查腹部ct
我觉得应该尽快明确包块性质，结石，肿瘤，脓肿，异物，都有可能啊
根据病情发展的看可能是肠结核！增生型。这个诊断可以解释前述症状！
消化道炎症，脓肿？ 消化道畸形不除外 造影检查
1急性细菌性肠炎 2急性结核菌感染性肠炎待排
建议参与者把答案加密。
大便常规、镜检、细菌培养
、1诊断：感染性腹泻。理由：发热，伴腹痛，腹泻，血分析有白细胞计数，中性分类增高。2鉴别诊断：细菌性痢疾，霍乱，轮壮病毒性肠炎。坏死性小肠炎。原虫性肠炎。3进一步作大便细菌培养。具个人估计，葡萄球菌感染的可能性很大。4治疗：调整抗生素，选大环内脂类搞生素。维持水盐酸碱平衡，对症处理，可选用西米替丁，654——2 。5密切观察，排除外科性腹痛。并注意要求外科妇科会诊。
注意询问有问结核接触史，及其他传染病流行地区居住等情况，急性中毒性痢疾可能性大，须进一步做大便常规，大便培养+药敏，必要是进一步肠镜检查，做进一步治疗。还应该做腹部b超找一找有没有泌尿系结石。注意建议到上一级医院进一步检查寻找病因或进一步明确
患者腹泻、发热、白细胞、中性粒百分比、CRP均高，抗感染治疗后，腹泻明显好转，白细胞呈下降趋势，CRP正常，总体判断还是感染性腹泻。但患者腹泻明显好转，血象却仍高，仍发热，这就让我们不得不考虑，除了肠道，是否别处还有感染灶，或者说，别处的感染灶**了肠道，引起了腹泻。刚发现的腹部包块，值得研究，是不是该灶**了肠道，甚至压迫了输尿管，引起早期肾盂轻度分离和肾功的改变（当然，脱水，也可能导致肾前性的肾功能异常，可以计算下肌酐尿素氮比值来判断下，建议楼主必要时可提供具体数值，大家算下）。建议继续抗感染，同时查腹部CT，明确包快的性质。
1病人白细胞减少，中性下降，CRP逐步降低，说明炎症减轻或组织损伤恢复， 并非肠炎好转致腹泻减少。而是炎症局限减小对肠壁**，所以腹泻减少，腹 部B超显示2.5X2.5包块证实这一点。 2憩室炎多见于结肠憩室炎，中老年人常见。输卵管闭锁常于结婚后不育才被 发现，腹痛轻度。 3解开谜团可能需要借助腹腔镜或剖腹探查。但病人两者指征都不理想。 4或者继续保守抗炎治疗后再复查。 5请版主指示。
1，此病人经过六天的抗炎等治疗，白细胞、中性粒细胞、CPR逐步下降，病人腹泻次数也逐步减少，整体印象符合炎症性肠病！ 2，根据超声：“肝、胆、脾正常、双肾无异常，下腹部见到一2.5X2.5的包块，回声增强。”要考虑包快的性质！内出血？脓肿？肿瘤？ 3，综合分析，腹部脓肿可能性大！急性肠憩室炎并发脓肿？建议腹部CT检查！ 期待答案！
患儿第6天仍发热，腹痛，大便仍稀，但次数明显减少，一天2~3次。 体温在38度左右，用退热药可退。腹痛仍以左下腹部为主，没有触及肿块。无肌紧张。 复查： 血常规：WBC：13.5X109，中性：0.68。 尿常规：正常 CRP：28ＭＧ/L 肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶、离子、血糖正常 腹部平片：肠管少量积气 超声：肝、胆、脾正常、双肾无异常，下腹部见到一2.5X2.5的包块，回声增强。 请外科会诊目前仍不能考虑外科疾病 请妇科会诊嘱注意输卵管闭锁。 目前会诊中。。。。
楼主患儿腰痛明显，发热，要考虑肾周围脓肿或腹腔脓肿，**性腹泻。我以前遇到过一例类似的病例，开始诊断不清，后在四军大诊断为肾周围脓肿。
1.急性细菌性肠炎 血象，CRP明显增高，大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌感染可能，需行大便培养明确或除外。 2.急性病毒肠炎 出现腹痛、腹泻、发热症状。考虑如如诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒感染可能，但患儿为学龄期，可能性较小，需行大便相关病毒DNA-PCR检查。 3.食物中毒 患者出现腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状，肾功能不全，进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的四季豆等引起的急性中毒性疾病可能，需追问病史，行相应生化检查明确或除外。还需辅查：电解质、血气分析等；治疗：积极补液、维持水电解质平衡，保心、保肝、保肾支持、对症。于β内酰胺+酶抑制剂类和头孢三代加强抗炎。根据大便培养结果和疗效考虑是否调整抗生素及治疗方案。
您所描述的这种情况首先WBC：15.0X109，中性：75%第一印象考虑是急性肠炎导致，脐下偏左压痛阳性鉴别异位阑尾炎，血钠：132MMOL/L，血氯：86MMOL/L考虑水电解质等失衡导致的，建议再做肝、肾功能，腹部B超等检查为好
轮状病性格毒肠炎
诊断，1病毒性肠炎，低钠。2，肾脏疾病。。
1诊断 病毒性肠炎 考虑为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻（主要依据大便常规正常） 2鉴别诊断 （1）霍乱 ... QXB13542970913 发表于 2010-10-20 21:48 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持你!我也想看一下有没有诊断是病毒性的,还是找到了.但可能合并了细菌感染,建议做个腹部平片. 因为入院治疗没有正规的补液和抗病毒等,病患有重度脱水症,补液很重要.对症.