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支原体感染大叶性肺炎一例讨论

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2017-01-12 17:22

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病例摘要

【基本信息】女,2岁

【病案介绍】

主诉

女,2岁
咳嗽6天,呼吸急促2天。

现病史

6天前始出现咳嗽,以干咳为主,在诊所静脉用头孢、红霉素等药物无好转,近2天来出现呼吸急促而***。病来无发热、无咯血、盜汗,食欲差,二便正常。

查体

体温37度,呼吸28次,神清,状态差,双肺呼吸音粗,可听到干鸣音,心腹理诊正常。

辅助检查

血常规:WBC:10.0X109,N:0.60尿常规:PRO+1X线、CT见片

【其他】


【讨论问题】 1.诊断及依据2.继续检查3.初步治疗方案

病例来源:爱爱医

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全部评论

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h****6 新手达人

个人认为肺部感染

x****a 新手达人

诊断及依据:1.大叶性肺炎(以干咳为主 干鸣音)CT 肺纹理增粗 密度增高 2.肺结核(在诊所静脉用头孢、红霉素等药物无好转,近2天来出现呼吸急促而***。) CT不太支持肺结核 治疗 ::victory: 对症治疗很重要 1.继续抗生素治疗(如阿奇) 2.西医诊断不清。试用中医辨证论治可收奇效 3.继续查 支原体 衣原体 痰培养 诊断明确方可!!! 我的一些见解:handshake

l****3 新手达人

1.2岁 2.咳嗽6天,呼吸急促2天 3.病来食欲差。 4.低热、呼吸稍快,神清,状态差,双肺呼吸音粗,可听到干鸣音,心腹理诊正常。 5. 血常规:WBC:10.0X109,N:0.60 尿常规:PRO+1 CT可见:右上肺、下肺实变,可见“支气管气象”。 以上可以考虑“大叶性肺炎”病原体可高度考虑“支原体”。 抗感染无效是因为没有到时间。 建议继续大环内酯类抗生素为主应用。 提高促进排坛意识及家属沟通意识。 适当补液。

医*** 实名认证

肺炎

牛淑忠 药剂科药师

少了许多问题,如咳前是否感冒过,如果没感冒过,怀疑为过敏性咳嗽,也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎。 建议使用乌梅十五枚 白砂糖十五克 乌梅起到止咳敛阴止盗汗生津液作用,白糖补脾胃,也容易给小孩吃,煎煮熬稠些即可!:loveliness:

有******年 新手达人

诊断:1,大叶性肺炎(金葡菌?) 2,原发性肺结核 3,支气管异物 4,病毒性肺炎 依据: 1,咳嗽6天,呼吸急促2天,门诊给予头孢和红霉素治疗无效; 2,查体:双肺呼吸音粗,可听到干鸣音,心腹理诊正常; 3,血常规:WBC:10.0X109,N:0.60 尿常规:PRO+1; 4,胸片:右上肺及下肺片状阴影 5,CT:占位病变 下一步检查:1,纤维支气管镜检查,灌洗液培养 2,PPD试验,TB-Ab,痰培养,痰找结核杆菌 3,肺炎支原体,衣原体,沙眼衣原体检查,EBV检查 治疗:1,更换抗生素2,激素治疗3,支持治疗

好****Q 新手达人

诊断:1.百日咳综合征? 2.肺结核? 3.肺炎?(支原体或衣原体?、肺炎克雷百杆菌?、真菌?) 依据:1.干咳; 2.无发热、盗汗; 3.肺部可及干性罗音。 4.胸片:右上肺可见片状阴影。 继续检查:1.PPD,痰培养,药敏,支原体,衣原体抗体鉴定; 2.风湿四项、纤支镜。 治疗:加强抗感染,改善微循环,平喘等对症治疗。 追踪病情变化。

完******弃 我爱企鹅

间质性肺炎可能性大

妙****g 新手达人

学习了!!!!!!!!

j****g 新手达人

同意1:右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2:右侧局限性膈膨升 大家可以看到胸片右下肺光滑规则,界限清晰的均匀块影,结合CT片扫描顺序,可以发现右侧膈面明显比左侧出现早,右膈抬高可确诊,压缩肺部引起气促。右上大叶性肺炎病原体尚须进一步检查尤支原体,结核等可能性。尚须排除右膈下实质性肿块抬高膈肌可能。

c*********4 我爱企鹅

病史:女,2岁,咳嗽6天,呼吸急促2天。 X线及CT表现:右上肺野见斑片状阴影,密度不均,界限不清;下肺见大片状密度增高影,肋隔角及膈面欠清,右肺门增浓。纵隔未见移位,心影及左肺正常。 意见:1小儿肺炎(病毒性可能性大)。 2原发性肺结核病。 3胸腔积液。 4脓胸? 建议:抗感染(如:用先力欣)及抗病毒(如:炎虎宁)及加激素(DXM),解痉平喘,对症支持等治疗一周后复查。:handshake 见笑了:lol:

t****o 新手达人

平片及ct示:右侧胸廓塌陷,右肺体积缩小,右肺中上野史大片状密度增高影,边缘模糊,其内示支气管气象,纵隔无明显移位,内无明显肿大淋巴结。 结合临床及影像表现,考虑:右肺发育不良并肺内感染。 依据:胸廓塌陷表明病史较长,并有肺体积缩小,肺发育不良应予考虑虽然理由不是很充分。 鉴别:1、肺结核:右肺中上野为结核好发部位,抗炎治疗无效,结核的增殖性病灶及纤维性病灶可致胸廓塌陷及肺体积缩小,但同样应是长期过程,病史不支持。建议排除其父母有无结核病史,或做病原菌培养。 2、支气管异物并阻塞性肺炎:其炎症多位于肺的下野,问有无异物吸入史并结合透视看有无纵隔摆动 3、吸入性肺炎:婴幼儿比较常见,但病灶多位于双肺下野,并沿肺纹理分布,呈斑片状 4、肺霉菌病:多呈结节状或团块状,内有空洞。病原菌培养可确诊 个人意见,仅供参考

柏*********吻 持之以恒LV3

考虑右肺支气管异物,伴阻塞性炎症及不部分不张

t******d 我爱企鹅

楼主啥意思? 你是小儿科医生??你称职吗??? 这里可是医学影像学的专家,他们除了"药物治疗"少了你们的经验外,临床工作中都是他们在指导你们的治疗,并由他们在评价你们的治疗效果的...因为咱是"循证医学"的典范;不像你们凭"三分医术,七分艺(骗)术"可以混饭吃了...

t******d 我爱企鹅

楼主啥意思???

t******d 我爱企鹅

影像医学平片、CT会诊结论: 1:右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2:右侧局限性膈膨升

y****2 新手达人

很有收获。 个人认为诊断:1原发性肺结核  2肺栓塞或气道异物 3结缔组织病变SLE等 诊断依据:1、咳嗽6天,呼吸急促2天,门诊给予头孢和红霉素治疗无效; 2、查体:双肺呼吸音粗,可听到干鸣音,心腹理诊正常; 3、血常规:WBC:10.0X109,N:0.60 尿常规:PRO+1; 4、胸片:双肺纹理模糊,右肺上野和下野密度增高; 5、CT提示:占位性病变 治疗:同前抗感染治疗,明确诊断。首先排除结核

P****I 新手达人

1.诊断及依据 (1):病毒性肺炎 (2):肺部感染(细菌性?真菌?) (3):原发性肺结核 依据: 1:咳嗽6天,呼吸急促2天,门诊给予头孢和红霉素治疗无效;无发热、无咯血、盜汗,食欲差,二便正常。 2:呼吸28次,神清,状态差,双肺呼吸音粗,可听到干鸣音。 3:胸片:.胸片示右上肺斑片状密度影,右下肺密度明显增高,右肋膈角变钝,边缘不清。 4:血常规:WBC:10.0X109,N:0.60 尿常规:PRO+1 2.继续检查:血培养、痰培养、病毒分离、血清学、血沉、肺部MRI 3.初步治疗方案 首要明确诊断,加强抗感染,调整抗生素,使用抗病毒药物,糖皮质激素的应用 解痉平喘,支持治疗。抗结核治疗.

h****0 新手达人

不会是SARS吧

张***景 实名认证

楼上的 现在杀菌的和抑菌药联用很常见的 而且效果啊