沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2017-01-12 17:22
【基本信息】女，2岁
病例来源：爱爱医
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个人认为肺部感染
诊断及依据：1.大叶性肺炎（以干咳为主 干鸣音）CT 肺纹理增粗 密度增高 2.肺结核（在诊所静脉用头孢、红霉素等药物无好转，近2天来出现呼吸急促而***。) CT不太支持肺结核 治疗 ：:victory: 对症治疗很重要 1.继续抗生素治疗（如阿奇） 2.西医诊断不清。试用中医辨证论治可收奇效 3.继续查 支原体 衣原体 痰培养 诊断明确方可！！！ 我的一些见解:handshake
1.2岁 2.咳嗽6天，呼吸急促2天 3.病来食欲差。 4.低热、呼吸稍快，神清，状态差，双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常。 5. 血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1 CT可见：右上肺、下肺实变，可见“支气管气象”。 以上可以考虑“大叶性肺炎”病原体可高度考虑“支原体”。 抗感染无效是因为没有到时间。 建议继续大环内酯类抗生素为主应用。 提高促进排坛意识及家属沟通意识。 适当补液。
肺炎
少了许多问题，如咳前是否感冒过，如果没感冒过，怀疑为过敏性咳嗽，也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎。 建议使用乌梅十五枚 白砂糖十五克 乌梅起到止咳敛阴止盗汗生津液作用，白糖补脾胃，也容易给小孩吃，煎煮熬稠些即可！:loveliness:
诊断：1，大叶性肺炎（金葡菌？） 2，原发性肺结核 3，支气管异物 4，病毒性肺炎 依据： 1，咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2，查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3，血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4，胸片：右上肺及下肺片状阴影 5，CT：占位病变 下一步检查：1，纤维支气管镜检查，灌洗液培养 2，PPD试验，TB-Ab，痰培养，痰找结核杆菌 3，肺炎支原体，衣原体，沙眼衣原体检查，EBV检查 治疗：1，更换抗生素2，激素治疗3，支持治疗
诊断：1.百日咳综合征？ 2.肺结核？ 3.肺炎？（支原体或衣原体？、肺炎克雷百杆菌？、真菌？） 依据：1.干咳； 2.无发热、盗汗； 3.肺部可及干性罗音。 4.胸片：右上肺可见片状阴影。 继续检查：1.PPD，痰培养，药敏，支原体,衣原体抗体鉴定； 2.风湿四项、纤支镜。 治疗：加强抗感染，改善微循环,平喘等对症治疗。 追踪病情变化。
间质性肺炎可能性大
学习了！！！！！！！！
同意1：右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2：右侧局限性膈膨升 大家可以看到胸片右下肺光滑规则，界限清晰的均匀块影，结合CT片扫描顺序，可以发现右侧膈面明显比左侧出现早，右膈抬高可确诊，压缩肺部引起气促。右上大叶性肺炎病原体尚须进一步检查尤支原体，结核等可能性。尚须排除右膈下实质性肿块抬高膈肌可能。
病史：女，2岁,咳嗽6天，呼吸急促2天。 X线及CT表现:右上肺野见斑片状阴影，密度不均，界限不清；下肺见大片状密度增高影，肋隔角及膈面欠清，右肺门增浓。纵隔未见移位，心影及左肺正常。 意见：1小儿肺炎（病毒性可能性大）。 2原发性肺结核病。 3胸腔积液。 4脓胸？ 建议：抗感染（如：用先力欣）及抗病毒（如：炎虎宁）及加激素（DXM），解痉平喘，对症支持等治疗一周后复查。:handshake 见笑了:lol:
平片及ct示：右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右肺中上野史大片状密度增高影，边缘模糊，其内示支气管气象，纵隔无明显移位，内无明显肿大淋巴结。 结合临床及影像表现，考虑：右肺发育不良并肺内感染。 依据：胸廓塌陷表明病史较长，并有肺体积缩小，肺发育不良应予考虑虽然理由不是很充分。 鉴别：1、肺结核：右肺中上野为结核好发部位，抗炎治疗无效，结核的增殖性病灶及纤维性病灶可致胸廓塌陷及肺体积缩小，但同样应是长期过程，病史不支持。建议排除其父母有无结核病史，或做病原菌培养。 2、支气管异物并阻塞性肺炎：其炎症多位于肺的下野，问有无异物吸入史并结合透视看有无纵隔摆动 3、吸入性肺炎：婴幼儿比较常见，但病灶多位于双肺下野，并沿肺纹理分布，呈斑片状 4、肺霉菌病：多呈结节状或团块状，内有空洞。病原菌培养可确诊 个人意见，仅供参考
考虑右肺支气管异物，伴阻塞性炎症及不部分不张
楼主啥意思? 你是小儿科医生??你称职吗??? 这里可是医学影像学的专家,他们除了"药物治疗"少了你们的经验外,临床工作中都是他们在指导你们的治疗,并由他们在评价你们的治疗效果的...因为咱是"循证医学"的典范;不像你们凭"三分医术,七分艺(骗)术"可以混饭吃了...
楼主啥意思???
影像医学平片、CT会诊结论： 1：右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2：右侧局限性膈膨升
很有收获。 个人认为诊断:1原发性肺结核 2肺栓塞或气道异物 3结缔组织病变ＳＬＥ等 诊断依据：1、咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2、查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3、血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4、胸片：双肺纹理模糊，右肺上野和下野密度增高； 5、CT提示：占位性病变 治疗：同前抗感染治疗，明确诊断。首先排除结核
1.诊断及依据 （1)：病毒性肺炎 （2）：肺部感染（细菌性？真菌？） （3）：原发性肺结核 依据： 1：咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效；无发热、无咯血、盜汗，食欲差，二便正常。 2：呼吸28次，神清，状态差，双肺呼吸音粗，可听到干鸣音。 3：胸片：.胸片示右上肺斑片状密度影，右下肺密度明显增高，右肋膈角变钝，边缘不清。 4：血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1 2.继续检查：血培养、痰培养、病毒分离、血清学、血沉、肺部MRI 3.初步治疗方案 首要明确诊断，加强抗感染，调整抗生素，使用抗病毒药物，糖皮质激素的应用 解痉平喘，支持治疗。抗结核治疗.
不会是SARS吧
楼上的 现在杀菌的和抑菌药联用很常见的 而且效果啊
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个人认为肺部感染
诊断及依据：1.大叶性肺炎（以干咳为主 干鸣音）CT 肺纹理增粗 密度增高 2.肺结核（在诊所静脉用头孢、红霉素等药物无好转，近2天来出现呼吸急促而***。) CT不太支持肺结核 治疗 ：:victory: 对症治疗很重要 1.继续抗生素治疗（如阿奇） 2.西医诊断不清。试用中医辨证论治可收奇效 3.继续查 支原体 衣原体 痰培养 诊断明确方可！！！ 我的一些见解:handshake
1.2岁 2.咳嗽6天，呼吸急促2天 3.病来食欲差。 4.低热、呼吸稍快，神清，状态差，双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常。 5. 血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1 CT可见：右上肺、下肺实变，可见“支气管气象”。 以上可以考虑“大叶性肺炎”病原体可高度考虑“支原体”。 抗感染无效是因为没有到时间。 建议继续大环内酯类抗生素为主应用。 提高促进排坛意识及家属沟通意识。 适当补液。
肺炎
少了许多问题，如咳前是否感冒过，如果没感冒过，怀疑为过敏性咳嗽，也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎。 建议使用乌梅十五枚 白砂糖十五克 乌梅起到止咳敛阴止盗汗生津液作用，白糖补脾胃，也容易给小孩吃，煎煮熬稠些即可！:loveliness:
诊断：1，大叶性肺炎（金葡菌？） 2，原发性肺结核 3，支气管异物 4，病毒性肺炎 依据： 1，咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2，查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3，血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4，胸片：右上肺及下肺片状阴影 5，CT：占位病变 下一步检查：1，纤维支气管镜检查，灌洗液培养 2，PPD试验，TB-Ab，痰培养，痰找结核杆菌 3，肺炎支原体，衣原体，沙眼衣原体检查，EBV检查 治疗：1，更换抗生素2，激素治疗3，支持治疗
诊断：1.百日咳综合征？ 2.肺结核？ 3.肺炎？（支原体或衣原体？、肺炎克雷百杆菌？、真菌？） 依据：1.干咳； 2.无发热、盗汗； 3.肺部可及干性罗音。 4.胸片：右上肺可见片状阴影。 继续检查：1.PPD，痰培养，药敏，支原体,衣原体抗体鉴定； 2.风湿四项、纤支镜。 治疗：加强抗感染，改善微循环,平喘等对症治疗。 追踪病情变化。
间质性肺炎可能性大
学习了！！！！！！！！
同意1：右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2：右侧局限性膈膨升 大家可以看到胸片右下肺光滑规则，界限清晰的均匀块影，结合CT片扫描顺序，可以发现右侧膈面明显比左侧出现早，右膈抬高可确诊，压缩肺部引起气促。右上大叶性肺炎病原体尚须进一步检查尤支原体，结核等可能性。尚须排除右膈下实质性肿块抬高膈肌可能。
病史：女，2岁,咳嗽6天，呼吸急促2天。 X线及CT表现:右上肺野见斑片状阴影，密度不均，界限不清；下肺见大片状密度增高影，肋隔角及膈面欠清，右肺门增浓。纵隔未见移位，心影及左肺正常。 意见：1小儿肺炎（病毒性可能性大）。 2原发性肺结核病。 3胸腔积液。 4脓胸？ 建议：抗感染（如：用先力欣）及抗病毒（如：炎虎宁）及加激素（DXM），解痉平喘，对症支持等治疗一周后复查。:handshake 见笑了:lol:
平片及ct示：右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右肺中上野史大片状密度增高影，边缘模糊，其内示支气管气象，纵隔无明显移位，内无明显肿大淋巴结。 结合临床及影像表现，考虑：右肺发育不良并肺内感染。 依据：胸廓塌陷表明病史较长，并有肺体积缩小，肺发育不良应予考虑虽然理由不是很充分。 鉴别：1、肺结核：右肺中上野为结核好发部位，抗炎治疗无效，结核的增殖性病灶及纤维性病灶可致胸廓塌陷及肺体积缩小，但同样应是长期过程，病史不支持。建议排除其父母有无结核病史，或做病原菌培养。 2、支气管异物并阻塞性肺炎：其炎症多位于肺的下野，问有无异物吸入史并结合透视看有无纵隔摆动 3、吸入性肺炎：婴幼儿比较常见，但病灶多位于双肺下野，并沿肺纹理分布，呈斑片状 4、肺霉菌病：多呈结节状或团块状，内有空洞。病原菌培养可确诊 个人意见，仅供参考
考虑右肺支气管异物，伴阻塞性炎症及不部分不张
楼主啥意思? 你是小儿科医生??你称职吗??? 这里可是医学影像学的专家,他们除了"药物治疗"少了你们的经验外,临床工作中都是他们在指导你们的治疗,并由他们在评价你们的治疗效果的...因为咱是"循证医学"的典范;不像你们凭"三分医术,七分艺(骗)术"可以混饭吃了...
楼主啥意思???
影像医学平片、CT会诊结论： 1：右上大叶性肺炎 建议查找致病原 2：右侧局限性膈膨升
很有收获。 个人认为诊断:1原发性肺结核 2肺栓塞或气道异物 3结缔组织病变ＳＬＥ等 诊断依据：1、咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2、查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3、血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4、胸片：双肺纹理模糊，右肺上野和下野密度增高； 5、CT提示：占位性病变 治疗：同前抗感染治疗，明确诊断。首先排除结核
1.诊断及依据 （1)：病毒性肺炎 （2）：肺部感染（细菌性？真菌？） （3）：原发性肺结核 依据： 1：咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效；无发热、无咯血、盜汗，食欲差，二便正常。 2：呼吸28次，神清，状态差，双肺呼吸音粗，可听到干鸣音。 3：胸片：.胸片示右上肺斑片状密度影，右下肺密度明显增高，右肋膈角变钝，边缘不清。 4：血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1 2.继续检查：血培养、痰培养、病毒分离、血清学、血沉、肺部MRI 3.初步治疗方案 首要明确诊断，加强抗感染，调整抗生素，使用抗病毒药物，糖皮质激素的应用 解痉平喘，支持治疗。抗结核治疗.
不会是SARS吧
楼上的 现在杀菌的和抑菌药联用很常见的 而且效果啊