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颈部淋巴结肿大6年,发热1天

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2016-11-30 18:44

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病例摘要

【基本信息】男,6岁

【病案介绍】

主诉

男,6岁
颈部淋巴结肿大6年,发热1天。

现病史

患儿生后6月左右发现颈部淋巴结肿大,两侧约有5~6个,大小约花生大小,无红、肿、痛,当时就诊省级医院诊断:淋巴结炎,没有系统治疗。6年来淋巴结肿大无缓解,且开始增多,但最大不超过花生,今日因发热而来诊。病来无咳嗽、咯血、盗汗。既往史:否认结核家庭史及接触史

查体

T:38.5度,R:22次/分,咽红,双颈部可及近10个肿大淋巴结,最大约花生大小,无红、肿、热、痛。锁骨下无肿大淋巴结,腋下无肿大淋巴,双肺呼吸音粗,无罗音,心腹理诊正常,四肢活动自由。

辅助检查

血常规:WBC:12.4X109/L,HB:117G/L,PLT:253X109/L,粒细胞百分比83.5%尿常规:正常MP-AB(+)肝功、肾功、血糖、离子正常CRP:略高X线胸片:正常心脏超声:正常颈部超声:颈部见到多个低回声,左侧最大1.7X1.0CM,右侧最大1.8X1.0CM,边界清晰,血流信号丰富。

【诊治过程】

初步诊断

支原体感染颈部多发淋巴结炎

诊治经过

头孢唑肟0.5,BID静点红霉素0.2,BID静点VC2.5,QD静点今日已第5天,热退但淋巴结肿大无改变建议淋巴活检拒绝

【其他】


【讨论问题】 讨论下步治疗方案和诊断

病例来源:爱爱医

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全部评论

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永*********会 持之以恒LV1

哈,看了又看! 从病史看我感觉是正常淋巴结。免疫器官:胸腺、扁桃体、淋巴结在小孩子都可以比成年人大,是免疫器官的发育阶段,正常生理性增大,到青春期后自然缩小。 在这个前提下,小孩子浅表淋巴结到底多大?大都认为:颈部和腹股沟表浅淋巴结小于1.0CM为正常,有的书上描述黄豆大小正常,这个大小我理解应该是指我们查体的感觉,在B超下测量一定大于这个感觉,所以1.7CM 、1.8CM意义??包括肠系膜淋巴结大小,到底多大是异常?很多孩子,没有近期上呼吸道或肠道感染,表现为肠痉挛反复发作的腹痛,B超下也有很多超过1CM的,与反复发作的腹痛关系如何?抗感染治疗意义大不大?有近期急性感染的当然要抗感染治疗,有的虽然大,确实找不到感染灶,家长也问原因,难说。哪里的炎症? 借斑竹提供的这个场地,请教大家! 就斑竹这个帖子,朋友们,你们怎么掌握?

q****0 医师资格认证

这种情况比较常见,我认为是慢性非特异性的炎症,一般观察为主、发热可能与此没有关系,是两个***的症状

问*** 新手达人

该小孩这次发热应该与颈部淋巴结肿大没有直接联系,小孩颈部淋巴结肿大在临床上比较多见,绝大部分是非特异性淋巴结炎,由引流区的急、慢性炎症引起,急性炎症时肿大的淋巴结较柔软、有压痛,光滑,无粘连。慢性炎症 ... 上感为发热原因 反复咽部、扁桃体感染为淋巴结肿大原因 ]

张***流 新手达人

偏方:粘大黄米面和适量发酵,加白面再发酵备用,用时加老陈醋外敷。

w****g 新手达人

看来大家的意见比较一致,我也赞同,为多次上呼吸道炎症导致的淋巴结增生。无需特殊的处理。

邹***良 新手达人

这些淋巴结好几年都没有明显变化 也没有其它症状 这次发烧淋巴结也没有明显变化 所以应该考虑是正常反应性淋巴结增生

叶***航 新手达人

该小孩这次发热应该与颈部淋巴结肿大没有直接联系,小孩颈部淋巴结肿大在临床上比较多见,绝大部分是非特异性淋巴结炎,由引流区的急、慢性炎症引起,急性炎症时肿大的淋巴结较柔软、有压痛,光滑,无粘连。慢性炎症时淋巴结梢硬,也无粘连。第二不排除颈部淋巴结结核,呈多发性,质稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连。第三排除恶性肿瘤颈部转移,肿大的淋巴结质硬或有橡皮样感,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。当然最终确诊还要依靠淋巴结穿刺或活组织检查。

c****c 新手达人

我也是双侧淋巴结肿大十几年达 开始还搞活检 说淋巴结滤泡增生 现在还在 呵呵 总是心里不踏实 担心病变

华*** 我爱企鹅

急性的上呼吸道炎症,导致的急性淋巴结炎没有经过彻底的治疗会形成慢性淋巴结炎,有的有多发性,成为慢性以后消炎治疗效果不好,可以采用中药外包,或合并服一些中药,主要是软坚散结的作用,我以前遇到过的病人效果还不错的,试试看嘛!

x****o 实名认证

我也遇到过的,我认为是反复扁桃体炎,咽炎。。。。引起的慢性淋巴结炎,淋巴结增生。

方***利 新手达人

我也遇到过的,我认为是反复扁桃体炎,咽炎。。。。引起的慢性淋巴结炎,淋巴结增生。

l****3 我爱企鹅

口腔内有没有问题?

c****1 新手达人

我也遇到类似病人。三岁,没什么症状,只是颈部多个淋巴结花生粒样肿大,抗感染治疗后改变不大。曾咨询资深医生,解释是初次急性淋巴结炎如果没有彻底治愈,淋巴结肿会比较顽固,不知道是不是这样。。。

l****g 我爱企鹅

呵呵,我双侧下颌淋巴结肿大大概有十七八年了,大概有大的豌豆那么大,喉结上方1厘米的下颌正中也有个,比那两个小些,每当感冒咽喉痛的时候就能感觉明显增大。哎,还是有些担心哦。。。!

y****5 新手达人

1.MP-Ab(+)是IgG(+)还是IgM(+) 2.为什么要用vitc 3.主诉不正确,患儿就诊的原因应该是发热,而不是淋巴结肿大,淋巴结肿大应该在既往史中记载 4.如果要明确还是要做淋巴结活检,考虑为慢性淋巴结炎,不需特殊治疗,观察变化

s****o 新手达人

我也遇到过一个类似的病号,也是反复的颈部淋巴结炎,其他什么情况都没有,查了结核也没事。这个孩子打什么都没有用,除了甲硝唑。每次一打上立刻就好。至今我也不清楚为什么。请教大家。

q****3 新手达人

诊断;1。急性上呼吸道感染。 2。反应性淋巴结增生。 鉴别诊断;1。颈部淋巴结结核。预防接种史不详。体重情况不详。。有无卡疤??淋巴结硬度。活动情况如何?无结核接接触史。无盗汗。咳嗽。CRP增高不明显。可能性不大。。可以做PPD检查。。 2。血液系统恶性肿瘤。6年病史。无肝脾肿大。血常规无幼稚细胞出现。无贫血。出血现象。。可能性也不大。 进一步处理;复查血常规。。正常且无发热3天以上。。可以出院。

李芬华 儿童保健科医师

这种病人我也遇到一个,跟楼主的差不多病人,6岁,男.曾到市中心医院检查.诊断为颈多发性淋巴结炎. 开了处方来我这输液: 1.0.9%NS 100ML PNC 240万U 2.10%GS 100ML VC 2.0 3. 0.9%NS 100ML 先锋5号 1.5 还拿了黑膏药贴在患处,在我这输了8天好转.这次又复发了.继续用了上述药好转

s****9 实名认证

红霉素0.2 bid 难为这个小朋友了。。。 能坚持下来真不错啊:lol: