腹泻3天，反复抽搐抽2分钟
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
男，19月
腹泻3天，抽2分钟
现病史
3日来出现腹泻，为稀便，每天5——6次，无脓血，伴恶心，偶有呕吐。在家口服药物（思密达）无好转，今日来诊，诊查中突然出现抽，表现为双手紧握，双眼凝视，无吐，无二便失禁，经过**人中和静脉给安定后缓解，缓解后立即清醒，正常对话。病来无发热。
个人史
足月产第二胎
查体
T:37度，面色可，颈软，咽清，心肺腹理诊正常，四肢活动自由，病理反射正常。
辅助检查
血常规：WBC:30.0X019/L,N:0.75;EOS:0.血糖：2.54mmol/LK+:3.3554mmol/LCRP:正常肝功、肾功、心功、钙、铁正常头CT:正常
【诊治过程】
诊治经过
头孢孟多，0.5,日二次10%KCL4.5ML炎琥宁 60MG胞二磷0.1254小时后输液结束，在外玩突然出现抽，表现与前相同，经过用安定后缓解，缓解后清醒。又约4小时左右体温37.5左右，口服退热药降温至37.3度，再次出现抽，经过用安定后缓解，缓解后清醒，急查CT正常，血糖正常
【其他】
【家族史】
正常
【问题】
请讨论可能的诊断及依据
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 37楼 红薯2008 我们这的县级医院也很少做腰穿，一家长不同意，二，医生不想做！市级的儿童医院才做！
考虑诊断：轻度胃肠炎伴良性惊厥。亦称腹泻相关性良性惊厥。诊断热性惊厥非常勉强。 血象高，但CRP不高，2－3天后复查应该明显下降，可能由于应激反应，如果病毒的“毒力”大，如EV71、乙脑、SARS等，或患儿第一次接触并感染某种病毒如轮状病毒、肠道腺病毒等也可引起白细胞明显升高。 抽搐间期精神正常，脑电图正常，不支持中枢神经系统感染。
不同意这个诊断。。。。。。
脑炎在脑电图上多有弥漫性慢波改变，该患儿脑电图正常不支持脑炎诊断，且该患儿后住院6天期间没有发作，故脑炎诊断依据不足；目前只能同意版主给出的诊断；（下面是回忆录）我曾经诊治过一个约8个月婴儿，无任何情况出现一天内反复抽搐3-4次，查电解质正常，因家长在上海行商，故后转上海求诊，经电话联系被诊断为接种乙脑疫苗所致，请问各位高人有这种诊断吗？
腰穿一下 排除脑炎 中枢神经系统感染
此患儿已经痊愈出院 住院6天期间没有发作。查动态脑电图正常，腰穿没做。 最后考虑： 1、急性胃肠炎 2、热性惊厥 3、离子紊乱 请大家继续讨论
不是高热抽搐，查电解质，低钙或低镁可能，补充电解质
所以考虑低血糖引起的可能性，临床上低血糖引起的抽搐一般在发作当时查出低血糖，楼主有追踪吗？个人愚见啊期待楼主精彩啊
癫痫、腹泻伴良性惊厥可能性最大
低血糖可能引起的抽搐还是比较少见，但不能排除，后面监测血糖正常并不能排除低血糖引起的抽搐，脑脊液检查无异常的话可进一步诊断，
会否电解质紊乱引起？
楼主一直没有做脑电图吗？癫痫和低血糖，脑炎为什么不考虑呢？ 另外想请教一下高手啊有没有人研究过如果低血糖引起的抽搐会不会在抽搐内短时间检测血糖已恢复正常的可能性？ 那么第一次为什么仍低呢？
楼主一直没有做脑电图吗？癫痫和低血糖，脑炎为什么不考虑呢？ 另外想请教一下高手啊有没有人研究过如果低血糖引起的抽搐会不会在抽搐内短时间检测血糖已恢复正常的可能性？
期待结果，精彩资料，谢谢分享！
考虑为散发性脑炎（癫痫型），临床中有很多脑炎症状多样化；依据：1、婴幼儿多见2、有发热腹泻感染症状3、抽搐次数达3次4、血象增高与病情应急有关。鉴别诊断：1、低钙血症：本病抽搐多呈手指伸直，与患儿不符，需游离钙测定排外2、急性肠炎伴良性惊厥：多呈1次抽搐，很少见3次，3、热性惊厥：多见于高热初期，多数发作1次，患儿仅有低热，且达3次，故一般性高热抽搐不考虑，至于复杂性热性惊厥年龄太小，故不考虑。尽早行脑脊液检查，必要时行ＭＲＩ排外脑实质炎症。治疗上脑炎常规治疗+抗病毒治疗
惊厥分颅内感染，高热，喷射性呕吐，出现病理性反射，可以排除。 颅外感染，发热，或低热，有全身中毒症状，特点是针灸后仍发作，比较符合。 腹泻分肠外感染，如上感，脑炎，败血症， 肠内感染，有细菌性，病毒性，由于白细胞升高，考虑为细菌性。 进一步检查。生化，大便培养。 治疗：控制感染，纠正水电解质紊乱。
考虑中毒性痢疾，高热惊厥，做腰穿
回复 23楼 别看资料 第一：如果是热性惊厥，每次发作体温都在37度5左右，而且24小时之内多次发作，考虑复杂性惊厥，癫痫倾向很大，记得当年有个小病号，几个月大小，开始38度以上惊厥，逐渐的温度越来越低就抽，后来就是癫痫而且确实有智力低下。需要长期关注。 第二：低血糖问题，第一次有严重的低血糖，考虑近期饮食有关，第二次惊厥复查就正常了，而且一过性低血糖的汗出等典型表现没有，如果这个孩子在补液补糖过程中，如此频繁的出现一过性低血糖，是否应该注意甲状旁腺、胰腺以及先天性代谢疾病？拭目以待！ 感谢您的回复！
是否有最新资料？最终诊断是什么？？ 此病人已经转到上级医院了，我会电话联系，如有最后结果与大家分享！ 我个人考虑应该是热性惊厥，从发作三次看体温在36.9~37.5度左右，每次发作只是按无热惊厥处理，没有注意温度问题。而事实上此患那么高的血象为什么体温不高呢？分析与严重感染和机体免疫力低下有关系，可能就是有一个温度的低阈值呢？其次，第一次发作时测低血糖，而一般惊厥时多会应激性血糖升高，此患应该是严重低血糖！
建议考虑 先天性肾上腺皮质增生症，失盐型 。 预防危象 如果幼儿是先天性肾上腺皮质增生症 ，建议查看一下幼儿性别 失盐型（salt-wasting, SW）21羟化酶缺陷症：约占本病诊断患者的1/3左右，由皮质醇、ALD缺乏和雄激素分泌过多所致。除上述男性化表现外，患儿出生后表现拒食、不安、昏睡，常有反复呕吐、腹泻和体重迅速下降，肾小管潴钠和排钾功能丧失可出现低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒，一些患儿由于皮质醇缺乏可出现低血糖症，甚至肾上腺皮质功能减退危象。如不及时治疗，可以因循环衰竭而死亡。由于ACTH增高，有不同程度色素沉着，类似艾迪生病表现，全身皮肤黑，皮肤皱摺处，如手指关节伸面，腋窝，腹股沟，乳晕周围尤为明显。