【病案介绍】
主诉
患儿,男,2岁
频繁抽搐6天
现病史
患儿于6天前无明显诱因的(在玩耍时)突然出现频繁抽搐,发作时神志丧失,面色青紫,双眼上翻,牙关紧闭,口吐泡沫,四肢抽动,每次持续约30分钟,最长一次持续时间约4小时,发作间隔时间约为40分钟～1小时。在当地医院诊断为“癫痫”,给予鲁米那钠、安定等抗惊厥治疗,抽搐仍频繁发作。3天前患儿出现呕吐,呕吐物为胃内容物,为咖啡色样液体,量不多,大便呈黑色。查肝功能、心肌酶谱均异常,给予镇静、1、6-二磷酸果糖、能量合剂等治疗,效果不佳,仍频繁抽搐,为进一步诊治转入我院。患儿自发病以来,精神差,无发热,饮食差,小便正常.
既往史
患儿无肝炎、结核等传染病史及其接触史,无外伤及手术史,无药物过敏史.
查体
体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸30次/分,血压85?60mmHg,体重15kg。神志不清,精神差,发育正常,营养良好,自由**。皮肤粘膜色泽红润,湿度正常,弹性尚可,无皮疹,全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,耳鼻无异常。咽部充血。颈无抵抗感,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音。心律110次/分,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝右肋下2cm,质软,脾未及。脊柱及四肢无畸形。NS(-)
辅助检查
1.血常规:WBC4.2×10/L,RBC3.25×10?L,Hb85g/L,HCT0.265,MCV81.5fL,MCH26.2Pg,MCHC321g/L,PLT308×10/L,LYM%23.0,MXD%77.0。2.血生化检查:谷丙转氨酶39IU/L,谷氨酰转肽酶20IU/L,谷草转氨酶25IU/L,总蛋白56.00g/L,白蛋白39.00g/L,球蛋白17.00g/L,尿素氮2.40mmol/L,肌酐38.00μmo/lL,肌酸激酶41.00IU/L,肌酸激酶同工酶19.00IU/L,乳酸脱氢酶236IU/L,钾4.48mmol/L,钠135mmol/L,氯105mmol/L,二氧化碳结合力20.8mmol/L,钙2.29mmol/L,镁0.96mmol/L,磷1.53mmo/lL,葡萄糖7.66mmo/lL,渗透压266.40mOsm/L,阴离子间隙17.98mmol/L。心电图:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。脑电图:异常脑电图,显示棘慢波综合。
全部评论
***中毒的可能性大
静待结果，似乎中毒可能性强
支持中毒的观点!期待结果!
癫痫持续状态 消化道出血 应激性溃疡
同意3楼的观点
鼠药中毒
玩耍时食物中毒可能性大
诊断： 1、急性毒物（药物、食物）中毒？ 2、爆发性肝功能衰竭？ 3、病毒性脑炎？心肌炎？ 4、消化道出血 应激性溃疡？ 5、癫痫持续状态？ 诊断依据： 1、2岁男童突然出现频繁抽搐 6 天； 2、在当地医院诊断为“癫痫”, 以“癫痫”治疗无效； 3、患儿曾出现呕吐, 呕吐物为胃内容物, 为咖啡色样液体, 量不多, 大便呈黑色，考虑消化道出血症状； 4、肝功能、心肌酶谱均异常； 5、体检：神志不清, 精神差，双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音，肝右肋下2cm , 质软, 脾未及，余（-）（有点疑惑：神志不清和精神差矛盾不）； 6、脑电图: 异常脑电图, 显示棘慢波综合； 治疗： 1、血清或胃液毒物分析； 2、血液净化，因为原因尚不明确，可考虑连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流； 3、脑脊液检查； 4、颅脑CT或MRI检查； 5、控制癫痫持续状态； 6、合理水化，支持治疗； 7、预防感染； 8、预防MSOF。 ]
诊断：小儿毒物（***）中毒？ 依据：1、2岁男童突然出现频繁抽搐 6 天； 2、在当地医院诊断为“癫痫”, 给予鲁米那钠、安定等抗惊厥治疗, 抽搐仍频繁发作。 3、伴有消化道出血，查肝功能、心肌酶谱均异常。 4.查体:生命体征基本平稳。神志不清, 精神差, 发育正常, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 耳鼻无异常。咽部充血。颈无抵抗感, 双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音。 NS(-) 下一步进行毒物检测，反复寻问接触毒物的病史，此外，需要进行头颅CT等必要检查，排除血管性疾病和占位等情况。如确定，可以进行急救治疗。 （1）对中毒患儿要早期彻底洗胃， 在洗胃后辅以导泻是必要的。患儿已经6天，意义不大了。 （2） 尽早实施血液净化，如血液灌流，血浆置换，血液透析，不必等待毒物鉴定结果以免错过抢救时机。根据病情可以重复血液灌流直至病情稳定。 （3） 积极控制癫痫大发作，一般主张使用苯**钠和安定，肌注或静脉注射，视病情可反复使用。 （5） 在治疗过程中应注意其电解质特别是钾平衡，防止低钾血症，提高治愈率，降低死亡率。此外治疗过程中可选用果糖二磷酸钠，能量合剂等保护心脏和肝脏等重要器官。 ]