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发热2天,惊厥1次,双下肢皮疹1天

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2016-12-03 16:19

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病例摘要

【基本信息】男,5岁

【病案介绍】

主诉

男,5岁
发热2天,惊厥1次,双下肢皮疹1天

现病史

2天前始无诱因出现发热,体温在38~39度间,用退热药可退,但仅可维持4小时左右,昨日输液过程中突然出现惊厥,表现为意识消失,双眼凝视,手足强直,口吐白沫,经过**人中和用地塞后缓解,醒后意识清楚。今天发现双下肢出现皮疹,为大小不等的出血点,压之不褪色。病来无腹痛、二便正常。

既往史

健康

查体

T:38度,R:20次/分,抱入病房,神清,面色正常。咽红,颈软,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心腹理诊正常。双下肢皮肤可见到为大小不等的出血点,压之不褪色。

辅助检查

T:38度,R:20次/分,抱入病房,神清,面色正常。咽红,颈软,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心腹理诊正常。双下肢皮肤可见到为大小不等的出血点,压之不褪色。

【诊治过程】

初步诊断

1.上呼吸道感染2.皮疹原因待查:过敏性紫癜?治疗:经常规治疗3天痊愈出院

【其他】


【讨论问题】 1.诊断及依据2.进一步的检查注意:此病人为误诊病例,请大家充分开拓思维想可能的疾病,相信你是想不到的。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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t****i 实名认证

此患儿做过脑脊液检查吗?化脑之华夫氏综合症是否考虑过?

l****g 实名认证

1、高热惊厥但不排除输液反应。理由:惊厥在发热第三天,输液过程中,当时患儿有高热;2、不排除脑炎及其他疾病可能:患儿年龄虽未超6岁,但高热惊厥一般发生在发热初起之时,应进一步检查以明确诊断

叶云飞 普通内科医师

还是不能想当然啊,其实是最简单的诊断想复杂了,第一次看到机械性紫殿

陈***金 我爱企鹅

机械性紫癜,第一次听到

别******样 实名认证

谢谢!儿科版老师 学习了,并保存了,以便提醒自己!

k****k 晋级三级

回复 13楼 别看资料 呵呵,真没想到会是这个结果。机械性紫癜,第一次听到,学习了,谢谢!

沈悦楼主 儿科综合主任医师

1.诊断及依据 最后诊断:上呼吸道感染、单纯性热惊厥、机械性紫癜 依据: 发热2天,惊厥1次,双下肢皮疹1天 突然出现惊厥,表现为意识消失,双眼凝视,手足强直,口吐白沫,经过**人中和用地塞后缓解 双下肢皮肤可见到为大小不等的出血点,压之不褪色 辅助检查正常 2.进一步的检查 毛细血管脆性试验 此病例关键是出血点,发热惊厥,前天检查后出现,整体症状并不支持过敏和血小板减少。经过详细问病史,惊厥后医生曾经用针尖为患者下肢进行神经系统检查,结合所**点,结论是针尖**引起的出血点,最后才诊断:机械性紫癜。 提示我们查体时一定要仔细,力度要适当,另外就是详细询问病史,辩证分析。

韩培堂 普通内科医师

上呼吸道感染?咽红.血象高 药物过敏药物热?虫咬性皮炎?皮疹双下肢皮肤可见到为大小不等的出血点,压之不褪色。 高热惊厥

l****g 我爱企鹅

不知道怎么回事,1的后面已经加了3个0啦,但是还是显示1分,并且内容也显示出来!已经向大家请教过好多次啦!但是没有人指导!以前是不会的,也不知道是网站的问题还是其它原因。有知道的告诉一下,多谢! —————— 已经帮您编辑过了 幽紫

l****g 我爱企鹅

既然是经常规治疗3天痊愈出院,那么考虑是: 1:上呼吸道感染?(高热惊厥?)2:双下肢皮疹是药物疹吧?

k****k 晋级三级

回复 6楼 别看资料 呵呵,那就等公布答案的时候再送花吧。大家都习惯加密1000分了。

x****4 荣誉编辑

1.诊断及依据 答:肠道病毒感染,高热惊厥。 依据:1、输液过程中突然出现惊厥,表现为意识消失,双眼凝视,手足强直,口吐白沫,经过**人中和用地塞后缓解,醒后意识清楚。 2、发热2天后双下肢出现皮疹,为大小不等的出血点,压之不褪色。 3、咽红,颈软,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心腹理诊正常。 4、血常规:WBC:11.2X109/L,N:0.70,L:0.28,PLT:180X109/L. 2.进一步的检查 答:肝功肾功,电解质,血尿粪常规,咽拭子,脑脊液穿刺。

魏梅英 普通内科主治医师

诊断:肠道病毒感染。 依据:2天前始无诱因出现发热,体温在38~39度间,用退热药可退,但仅可维持4小时左右,昨日输液过程中突然出现惊厥,表现为意识消失,双眼凝视,手足强直,口吐白沫,经过**人中和用地塞后缓解,醒后意识清楚。今天发现双下肢出现皮疹,为大小不等的出血点,压之不褪色。病来无腹痛、二便正常。 检查:肝肾功能,血生化,三大常规。

沈悦楼主 儿科综合主任医师

大家能不能不加密,或者加密500分,不然我看不到大家的答案,也没办法送花呀! 请注意经常规治疗3天痊愈出院

w****6 持之以恒LV1

猩红热? 手足口病?

k****k 晋级三级

诊断:猩红热 依据:发热38-39°,两天后出疹 咽红 神清 血常规:WBC:11.2X109/L,N:0.70,L:0.28,PLT:180X109/L. 尿常规:BLD+1 肝功:正常 肾功:正常 凝血四项:正常 过敏源检测:食物和吸入(-) 发热至痊愈6天 进一步检查:咽拭子实验

人***世 新手达人

考虑紫癜型药疹,过敏性紫癜,进一步查找过敏原

贾宏 普通内科医师

既然都说了,想不到,那就多写几个