【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者男76岁
【 主诉】
主因晨起头晕1小时，患者于晨起后出现头晕，未予重视，步行去儿子家（约有500米）吃饭，饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】
发病后无头痛，无恶心呕吐，无旋转性，无视物模糊。无耳聋，耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常，睡眠正常。
【 既往史】
既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史，无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】
体温未测脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压140/90发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，眼睑无水肿，口角无歪斜，双侧瞳孔正大等圆，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律88次/分，A2>P2;未闻及杂音，腹平坦、无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射正常存在，脑膜**征（—）。巴彬斯基征（—）。因公费报销，去医院检查，结果令人吃惊。
现病史
【 一般资料】
患者男76岁
【 主诉】
主因晨起头晕1小时，患者于晨起后出现头晕，未予重视，步行去儿子家（约有500米）吃饭，饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】
发病后无头痛，无恶心呕吐，无旋转性，无视物模糊。无耳聋，耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常，睡眠正常。
【 既往史】
既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史，无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】
体温未测脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压140/90发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，眼睑无水肿，口角无歪斜，双侧瞳孔正大等圆，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律88次/分，A2>P2;未闻及杂音，腹平坦、无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射正常存在，脑膜**征（—）。巴彬斯基征（—）。因公费报销，去医院检查，结果令人吃惊。
既往史
【 一般资料】
患者男76岁
【 主诉】
主因晨起头晕1小时，患者于晨起后出现头晕，未予重视，步行去儿子家（约有500米）吃饭，饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】
发病后无头痛，无恶心呕吐，无旋转性，无视物模糊。无耳聋，耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常，睡眠正常。
【 既往史】
既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史，无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】
体温未测脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压140/90发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，眼睑无水肿，口角无歪斜，双侧瞳孔正大等圆，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律88次/分，A2>P2;未闻及杂音，腹平坦、无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射正常存在，脑膜**征（—）。巴彬斯基征（—）。因公费报销，去医院检查，结果令人吃惊。
查体
T：39.5℃，P：97次/分，R：17次/分，BP：130/90mmHg
来时急性病容，查体合作，咽部充血，扁桃体轻度肿大。无脓性分泌物。气管居中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心腹未见异常。生理反射正常存在，病理反射（—）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
清开灵+抗生素，个人建议
三天15mg/次？ 三天5mg/次共15mg?
回复 20楼 学无止境98号 没有什么别的意思，就是想证实下是一天的还是三天的
清瘴汤加减
15毫克氟美松就治愈了，是普通伤感的可能性的多了
回复 19楼 zhengrushan 是啊，连用3天，怎么了
楼主你每天地米15毫克吗？
检查结果回来后，虽无明显异常，但还是考虑上感。给予先舒+双黄连+氨苄三组液体静滴。连用3天地米15mg 入壶。第四天体温退至正常。又巩固两天痊愈。
会是什么呢。本人初步印象1.伤寒 2.单纯上呼吸道感染 tudoujin 发表于 2010-2-6 08:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 考虑伤寒有理由吗？这方面的体征如：相对缓脉，玫瑰疹等全没有，能首先考虑吗？
患者出现恶寒发热症状之前是上夜班有没有什么诱发因素？发热恶寒有没有规律性？症状来时是恶寒多还是发热多?有没有汗水？。。。。。。。。。。。。要想得到准确的结果，就要详细的患者各方面的数据哦
寒战，反复发热5天。表明有中毒症状。临床需要考虑细菌、病毒、立克次体以及传染病学。 白细胞和中性分类不高，细菌可能性不大。应该考虑病毒、立克次体以及传染病可能，以病毒常见。楼上的朋友也考虑到，是否甲流（第一方向），恙虫病要排除，查找立克次体（好发于秋季，不知道你的病例是什么时候发生的）；伤寒、斑疹伤寒，肥达氏，外斐氏需要检查以排除。 治疗上可以抗病毒（有达菲就最好了），应用激素，并预防细菌感染而应用抗生素，动态观察胸片的变化，防止重症出现**S以及MODS。
会是什么呢。本人初步印象1.伤寒 2.单纯上呼吸道感染
楼主上面的报告单上有量子共振报告单？？你那是什么医院，是正规的吗？？那仪器是不是深圳一家公司提供的， ... 冬天的牛 发表于 2010-2-5 14:22 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 正规二甲医院，我只是卫生室，所以也不知道哪里公司的？不过挺流行的，有一定的指导意义。
楼主上面的报告单上有量子共振报告单？？你那是什么医院，是正规的吗？？那仪器是不是深圳一家公司提供的，本人以前在那家总公司混过。。由于本人是正规医学院临床专业毕业的，不能接受他们公司的理念（说白了就是不相信那仪器），所以出来了。。你们医院怎么会接受和他们合作呢？？复杂。
此患者感觉没有大家说的复杂，发热，扁桃体肿大，肺纹理增粗，明显的上呼吸道感染，至于反复发热是不是没有用退热药的缘故，双黄连单纯退热效果不好，加退热药或加地米会好的，个人愚见
高度怀疑为甲流重症 甲流体征十余种 楼主查体和问诊收获不多吧
初步考虑：伤寒，进一步检查肝脾B超、肝功能、肥达氏试验、血培养以明确。暂予左氧氟沙星治疗。
是不是就是普通的上感呀
菌必治+双黄连+阿奇治疗3天无效，血象正常，说明不是细菌及支原体感染， 寒战时反复查找疟原虫甚至骨髓穿刺 ... 夜魑魅 发表于 2010-2-3 13:16 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 有那么复杂吗？
先化验mp看下