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不规则发热伴脾大8个月

作 者:杏林之春
关键疾病:

伤寒

发布时间:2016-11-21
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90
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【一般资料】
王XX、女性、29岁。

【主诉】
不规则发热伴脾大8个月。

【现病史】
患者于2008年4月8日入院。患者于2007年7月开始不规则发热,体温波动于38~39度左右。1月后检查发现"脾大",先后拟诊为疟疾,痢疾、伤寒,经上述治疗无效。

【体格检查】
贫血面容,巩膜无黄染。颈、腋部有数个黄豆大小不一淋巴结。心肺正常。腹稍膨隆,肝肋下1.5厘米,"脾"肋下6厘米,质地均中等,无明显压痛。腹部未叩出移动性浊音。

【辅助检查】
血红蛋白68克/升,白细胞14X10*9/L,分类中性分叶核77%,血小板450X10*9/L.尿常规:蛋白(+),白细胞大量。大便正常。肝功基本正常。血沉72

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中医永存
中医永存于2013-01-14 14:54:38 评论说:

2006年我遇到一个,没有诊断出原因,死了。

wqf5381
wqf5381于2013-01-14 14:54:28 评论说:

例结果: 1.本病例是个巨大肾盂脓肿。结过多次B超和CT平扫,确定为左肾结石并肾盂积脓。患者手术中从左肾切开排脓1000毫升,并行左肾盂造瘘术。术后2天体温正常,一般情况好转。并于半年后手术切除左肾,病理报告为左脓肾。 2.需要做的检查就是肾区B超和CT扫描。 讨论:本例长期不规则发热,在院外8个月未获确诊,在本院经过一个月才确诊。其主要原因如下: 1.将左侧巨大肾盂积脓误认为“脾大” 2.对尿常规检查多次均有大量白细胞,未给予重视,主观地认为多种抗菌素无效,即不符合泌尿系感染。 3.患者血白细胞升高,以中性分叶核为主,这些都提示感染的存在,但临床医师为“巨脾”所迷惑,认为感染不能解释“巨脾”。 4.血小板这么高,未引起注意,如此大的“脾”一般应发生脾功能亢进。而患者血小析反而升高, 将这一较重要的诊断线索遗漏。肾脏化脓性感染,囊肿及肿瘤是继发性血小板增多症的重要原因之一。 5.通过本病例说明临床体检基本功的重要性。

wqf5381
wqf5381于2013-01-14 14:51:49 评论说:

回复 13楼 杏林之春 学习

yizi415
yizi415于2012-09-09 10:06:27 评论说:

回复 13楼 杏林之春

aw0220
aw0220于2012-09-09 09:52:50 评论说:

回复 13楼 杏林之春 我回复了,看看究竟是?

贺亚男50
贺亚男50于2012-09-06 16:18:31 评论说:

提醒医者拓宽思维,不能仅仅拘泥于部分化验检查。

zqwlao7
zqwlao7于2012-09-06 15:49:47 评论说:

学习中!会诊病例有个发热脾大的。

空心人2008
空心人2008于2012-08-15 00:21:41 评论说:

回复 13楼 杏林之春 好病例,期待正确答案!

djl19881128
djl19881128于2012-08-14 17:18:27 评论说:

楼上强手云集啊,对此病例确实无头绪啊

沐恩译心
沐恩译心于2012-08-14 11:57:19 评论说:

好病例,提醒医者拓宽思维

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