【病案介绍】
主诉
魏某，38岁，男性，已婚，汉族。
高热3天。
现病史
患者3天前无明显原因出现发热，测体温39度。伴有头痛、乏力、四肢酸痛、无畏寒、寒颤及鼻塞、流涕、咽痛等，化验尿常规蛋白（++），隐血（++），给予皮试后，静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴。口服尼美舒利2包。发病来精神状态差，小便量少，无排大便。现为出血热高发季节，患者务农，不除外鼠类直接间接接触史。
既往史
平时身体健康，无肝炎，肺结核，疟疾、菌痢等病史，无传染病病史，无药物过敏史。无输血史。
个人史
吸烟10支/日、有20余年吸烟史。无酒嗜好。
查体
T：39℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：140/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自动**。查体合作。全身皮肤无黄染及皮疹，颜面及前胸潮红，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颜面及眼睑稍肿，球结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。咽部充血扁桃体不不大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律88次/分，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未及，莫菲氏症阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛可疑，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自动**。查体合作。全身皮肤无黄染及皮疹，颜面及前胸潮红，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颜面及眼睑稍肿，球结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。咽部充血扁桃体不不大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律88次/分，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未及，莫菲氏症阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛可疑，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑流行性出学热
学习了，感谢了。
学习了，学习真好。
2010年1月21日，专家会诊后考虑为斑疹伤寒，建议用多西环素。用药后第二日患者体温便正常，头痛缓解，精神食 ... 杏林之春 发表于 2010-2-28 16:51 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 前年我母亲也出现差不多这样的情况，高热几天都是39°C，发热时，面容潮红。转入市医院考虑是羌虫病。予多西环素口服，效果显著。
学习下 (一)流行性斑疹伤寒: 1. 流行病学:冬春季发病,有衣虱感染史; 2. 临床症状:突然高烧并伴有剧烈头痛; 3. 体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退 色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不褪色; 4. 实验室诊断: 4．1血清学诊断:室温补体结合试验(CF):普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次血清抗体滴度≥1∶32,双份血清恢复期高于急性期4倍以上,可确诊为现患病例。 4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。 （二）地方性斑疹伤寒： 1．流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。 2．临床症状:突然发热伴有剧烈头痛; 3．体征:发热在38~40℃，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显。 4．实验室诊断 4．1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。 4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期 血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。 临床表现 （一）潜伏期：流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大，发病时间可提前。前驱症状不明显，有的只有低热、头痛和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般５~15天。 （二）症状和体征：流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项，即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大。 （三）物理检查：最常见的体征为脾肿大。 （四）并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、**、**肿胀和坏疽。有时可出现神经**症状，有的昏迷、迟钝、呆傻，有的兴奋。 病原 流行性斑疹伤寒的病原体病原为普氏立克次氏体(Rickettsia mooseri)，又称斑疹伤寒立克次氏体（Rickettsia typhi），它是一种革兰氏染色阴性细菌，宽0.3~0.6微米,长0.7~2.0微米。其外形呈多形性，有球杆状、短杆状、亚铃形、念珠状等,念珠状最长可达4.0微米。普氏立克次体用一般染色法不容易着色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次体染成红色,杂菌和背景染成兰绿色。普氏立克次体和其它细菌一样,呈二分裂繁殖。 地方性斑疹伤寒病原体为莫氏立克次体（R.Mooseri）。其形态、大小、结构、化学组成、繁殖方式及生物学特性均与普氏立克次体基本相同。只是莫氏立克次体毒力较小，感染发病的症状较轻，自然病死率很低。较少出现多形性，基本形态为杆状及哑铃形。
2010年1月21日，专家会诊后考虑为斑疹伤寒，建议用多西环素。用药后第二日患者体温便正常，头痛缓解，精神食欲较前好转，虽肥大外斐试验阴性，但临床治疗有效，说明斑疹伤寒诊断成立。继续服用多西环素片。
医学真是个海洋啊！需要学的东西太多啦！
羌虫病？的可能性大.是否考虑诊断性用药.
大家怎么不考虑中医的辨证方法呢
高热3天，伴有头痛、乏力、四肢酸痛 静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴，口服尼美舒利2包。 小便量少，无排大便。 颜面及前胸潮红，颜面及眼睑稍肿，咽部充血扁桃体不不大，全腹轻压痛，肾区叩痛可疑 血常规化验：wBC 6.46x10e9/L plt80x10e9/L RBC4.8x10e12/L HCB150g/L. 尿常规蛋白（++），隐血（++） 左肾大，脾正常高值 粒系增生活跃，个别中、晚幼粒细胞颗粒粗重，红系增生偏低 先反复把病例看了2遍，把自己觉得重点的东西挑了出来，理顺了下思路： 1.肾脏改变：单边肾脏增大。同时伴有蛋白和红细胞。如果尿液中含有蛋白和红细胞，说明肾小球滤过通透性扩大，而同时由于蛋白和红细胞的存在，导致原尿重吸收过程中肾小管和**管内液渗透压相对尿液的较低，故重吸收量相对下降，那么尿量应该增加。而病例中患者尿量少，只能说明形成尿液过程中，本身肾小球的滤过更少。那么滤过率的影响因素中，最有可能引起这种情况的就是流经肾脏的血流量下降。而同时，患者在保持入量的情况下出量减少，那么带来的结果只能是血压增高。如果分析的正确，那么患者平时血压一定比140/70mmHg低（在排除发热及机体防御机制引起的血压上升的因素的情况下）。影响肾血流量的因素无外乎：神经体液调节，肾毛细血管自身调节，外来因素导致的以上两者改变或阻塞。 2.颜面及前胸潮红：皮肤潮红，说明局部皮肤毛细血管扩张。考虑1.交感神经兴奋；2.肾上腺素的少量分泌。 3.红系增生偏低 RBC4.8x10e12/L HCB150g/L：骨髓相，红细胞增生偏低但是红细胞量及血红蛋白并不低。个人考虑是否是肾脏的病变导致**分泌减少所致。 4.颜面及眼睑稍肿 5.静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴，口服尼美舒利2包。抗菌，抗病毒，抗炎治疗，患者症状无明显变化。说明要么就不属于细菌与病毒感染引起的发热，要么，就是抗菌谱未覆盖的微生物感染。 6.希望能看下白细胞5类分型的结果。 最后，谢谢楼主提供的病例予以学习，同时也希望在真正的诊断中不是看到症状体征去“套病”，而是真正的从基本分析，这样才能真正解答疑难。
关注中，学习中。
恙虫病(东方立克次矢体)我见过啊。血小板都低到80本人观望…
发热原因待查,静待下一步的回应.
恙虫病吧！
到底是什么病快点公布结果。不要老让人家猜谜语
所谓疑难杂症，就是这样的吧~~ 强烈学习！~期待正解~~~
期待结果，我这里有一个患者13岁，不定时低烧一个多月，无其他不适。吃药输液，诊所，县市级医院都看了没查出来，到北京儿童医院查出是感冒药退烧药一起用又一直输液**致药物堆积肝脏拍不出去。发烧其他症状不明显，病因查出来不容易。
有没有考语过泌尿系感染如“肾盂肾炎”？
成人Still病 成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，自Wissler（1943）首先报告后，Fanconi（1946）相继描述，因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”1995年以来的文献报告已有500例，未报告的病例更多，所以是较常见的疾病。该两命名早已相继为国际及国内所废用，统一称为成人Still病，或更确切地称为成人起病Still病（Adult onset Still's disease，AOSD）。 由于自己不懂百度的学习一下哈哈
羌虫病？