长期酗酒 抽烟不利于肺部健康 。。。建议做肺部及全面检查

先从排查结核入手，积极完善相关检查。

新手，此病未见到过，收藏了，谢谢楼主的病例和各位前辈的分析。

学习了，提示以后诊断思路得放的宽一点。

诊断为布氏杆菌病我认为不妥。 查教科书示：布氏病三大症状为发热，寒战，大汗。 本病例患者始终无畏寒，与诊断不符。

fg h r tt wt

:handshake：4.2X109/L、WBC：6.6X109/L、N：48% L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L、 血沉41mm/h、抗0：215U、肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、HBSAg(-)尿蛋白（+）、 发热一个月， 建议作胸部，腹部CT,. ]

:handshake

最近面条去考试版帮忙，所以评分晚了，望大家见谅。 期待大家能在这里学到更多知识。

为什么面条这帖子没的分加呀？

学习了 对于布病 看你的这个帖就能学个差不多了

初步诊断;风湿热 诊断依据1反复发热一个月,2有关节炎表现膝关节疼痛及小腿肌肉酸痛,3应用赖按匹林有效,但是反复4 有血沉升高,5有肾功能累及尿蛋白（+） 鉴别诊断 1.类风湿性关节炎 为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀后期出现关节畸形临床上心脏损害较少但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害X线显示关节面破坏关节间隙变窄邻近骨组织有骨质疏松血清类风湿因子阳性免疫球蛋白IgGIgM及IgA增高 2 淋巴瘤和肉芽肿 据报道白血病可有%病例出现发热和急性多关节炎症状且关节炎表现可先于周围血象的变化因而导致误诊其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告 还需做什么检查1 心电图2心脏超声3 血清溶血性链球菌抗体测定 溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质使机体对其产生相应抗体这些抗体的增加说明病人了近曾有溶血性链球菌感染通常在链球菌感染后～周抗体明显增加月后逐渐下降可维持月左右常用的抗体测定有：⑴抗链球菌溶血素“O”（ASO）：＞单位为增高；⑵抗链球菌激酶（ASK）：＞单位为增高；⑶抗透明质酸酶：＞单位为增高；⑷其它有抗脱氧核糖核酸酶B（ADNA-B）：抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定4C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白存在于α球蛋白中风浊湿活动期C反应蛋白增高病情缓解时恢复 治疗原则 （1）般治疗 风湿热活动期必须卧床休息若明显心脏受损表现在病情好转后控制活动量直到症状消失血沉正常若有心脏扩大心包炎持续性心动过速和明显心电图异常者在症状消失血沉正常后仍需卧床休息～周恢复期亦应适当控制活动量～个月病程中宜进食易消化和富有营养的饮食 　　（）抗风湿治疗 常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切 　　.水杨酸制剂 是治疗急性风湿热的最常用药物对风湿热的退热消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果虽然本药有明显抑制炎症的作用但并不去除其病理改变因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用尤以阿司匹林效果最好阿司匹林起始剂量为：儿童每日～mg/kg；成人每日～g；分～次口服水杨酸钠每日～g分次服用使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量直到取得满意的临床疗效或出现全身毒性反应如耳鸣头痛或换气过度症状控制后剂量减半维持～周水杨酸制剂常有胃部**症状如恶心呕吐食欲减退等此时可用氢氧化铝不宜服用碳酸氢钠因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收增加肾脏的排泄并可促发或加重充血性心力衰竭糖皮质激素 大型临床研究表明糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别且有停药后“反跳”现象和较多的副作用故般认为急性风湿热患者出现心脏受累表现时宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退心功能无改善）则应及时加用糖皮质激素激素治疗开始剂量宜大可用：**成人每天～mg儿童每天mg/kg分～次口服直至炎症控制血沉恢复正常以后逐渐减量以每天～mg为维持量；总疗程需～个月病情严重者可用氢化考的松每天～mg；或**每天.～.mg/kg静脉滴注 　　糖皮质激素停药后应注意低热关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象在停药前合并使用水杨酸制剂或滴注促肾上腺皮质激素.～mg每天次连续天可减少“反跳”现象 　　（）抗生素治疗 风湿热旦确诊即使咽拭子培养阴性应给予个疗程的青霉素治疗以清除溶血性链球菌溶血性链球菌感染持续存在或再感染均可使风湿热进行性恶化因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施般应用普鲁卡因青霉素～万单位每天次肌肉注射共～天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）万单位肌肉注射次对青霉素过敏者可予口服红霉素每天次每次.g共天 这个患者没有明确诊断原因,首先病史不是很完整,没有问近期有无上呼吸道感染史,2没有及时做相关检查. 请不要从网上七拼八凑的找这么大一堆东西帖到这里，谢谢合作——面 ]

1、初步诊断：淋巴瘤 2、诊断依据（思路）：男性，50岁，发热，消廋，面色委黄乏力，体重明显减轻，颌下淋巴结肿大，肝脾肿大，抗炎治疗效果不佳， 3、鉴别诊断：结核，布氏杆菌病，伤寒，肝癌等 4、还需做什么检查：可以做淋巴结活检，骨髓穿刺肝穿，B超，CT等检查 5、治疗原则：；放射治疗，化学治疗，手术治疗 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：临床表现不典型，一般诊断不易，凡是慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺液涂片，淋巴结印片和病理切片检查。 ]

初步诊断：伤寒 诊断依据：持续发热，肝脾肿大，相对缓脉 鉴别诊断：可与疟疾，何杰金病，革兰阴性杆菌所致败血症鉴别 补充检查：伤寒抗体，肥达氏反应 治疗原则：1.抗病原治疗：氯霉素剂量25毫克/公斤/日，体温正常后剂量减半，总疗程不少于15天；氨苄青霉素100毫克/公斤/日肌注或静滴，总疗程不少于15天：可适用带菌者的治疗；复方新若明成人2片/次，2次/日，至热退后剂量减半再服7天疗程约2~周；阿莫西林50毫克/公斤/日，适用于耐氯霉素病例及带菌者的治疗；喹若酮类对耐药伤寒杆菌敏感性达到100%，氟哌酸10~15毫克/公斤/日，氟嗪酸0.4~0.6克/日 2并发症的治疗 A肠出血；应绝对卧床休息

初步诊断:结核待排:1.淋巴结核;2.肺结核. 诊断思路:反复发热一个月,抗菌药无效,左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大淋巴结，约豌豆大小，质中等,血沉加快等其它检查. 鉴别:恶性淋巴瘤(NHL).因为发起人"于是到上级医院诊治，明确诊断后来本卫生服务站治疗"这句,我把NHL排除了,NHL治疗以放疗和化疗为主,我觉的中国目前的卫生服务站是难以达到这个水平的.:( 其他检查:胸部和颈部的CT,PPD试验. 治疗:早期.规律.适量.联合.全程的抗结核治疗 ]

疟疾

还是淋巴瘤可能性大

不大像结核

1、初步诊断：发热原因待查：霍奇金病？布鲁氏菌病？疟疾？结核病？ 2、诊断依据（思路）： 　　　　１）霍奇金病？长期发热，回归热型，多汗，颏下淋巴结肿大，无压痛,质中度硬，肝脾肿大、体重减轻，膝关节疼痛，抗　　　　　菌治疗无效，考虑本病 　　　　２）布鲁氏菌病？　长期发热、多汗、肝脾肿大、颏下淋巴结肿大、膝关节痛、外周血ＷＢＣ正常，以淋巴细胞为主；疑　　　　　　点是抗菌治疗无明显效果 　　　　３）疟疾？　长期发热，间歇热，周期性发热、多汗、汗出热退，脾肿大；疑点是患者没有贫血、寒战等； 　　　　４）肺外结核病？　长期发热，多汗，颏下淋巴结肿大，无压痛,质中度硬，体重减轻， 　　　　3、鉴别诊断： 　　　　１）急性血吸虫病：发热，多汗，肝脾肿大，但外周血无嗜酸性粒细胞显著升高，粪便检查正常，可排除 　　　　２）钩体病：发热酸痛一身乏，腿痛淋巴大，要考虑本病 　　　　３）伤寒、副伤寒 　　　　４）风湿热 4、还需做什么检查： 　　　　肝脾Ｂ超，复查肝功能，血培养加药敏，血涂片找疟原虫，粪检虫卵，抗酸染色检查，ＷＲＩＧＨＴ试验，肥达氏反应， 　　　　风湿全套，淋巴结穿刺活检，膝关节Ｘ线性正侧位片，了解有无骨质损伤 5、治疗原则： 　　　　对症、支持治疗，氯奎诊断性治疗，如确诊为霍奇金病，进行化疗 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：对本病认识不够 ]

初步诊断：1 布氏杆菌病 2 除外肝硬化 依据：1 波浪热。 2 肌肉痛，肝、脾、淋巴结肿大。 3 L52%； 血沉41mm/h；抗0：215U；AST：55U/L；ALT63U/L；尿蛋白（+）。 鉴别：1 肺癌：病人有吸烟史，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，胸片无阴影，可除外。 2 结核病：病人常为低热，潮热，慢性咳嗽咳痰史，一般无肝脾肿大，胸片可见结核灶。 3 风湿热、伤寒：此病例症状不支持。 治疗：1 一般治疗：休息、补充营养、多饮水。 2 抗菌治疗：青霉素、四环素、SMZ.CO 等。 3 急性期以抗菌治疗为主，为防止耐药，提高疗效，减少复发，一般采用抗菌药联合和多疗程治疗。 4 慢性期病人采用脱敏疗法，宜与抗菌药合用。 尚需检查：血清学检查：血清平板凝集试验：0.02ml(++)以上阳性;补体结合试验1：10以上阳性。 误诊原因：病史询问不详，临床思路不清晰。忽视病人的热型。 ]