“不明原因发热”病因诊断
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s****a其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
患者男性，35岁，福建人。
反复发热1月余（自10月开始），每日体温波动于38.5℃～39℃之间，晨起时较低、下午较高，但无明显规律性。患者发热时偶有寒颤，无大汗，自我感觉尚可。
辅助检查
血常规检查示，白细胞多为8～10×109/L，中性粒细胞略高，血红蛋白正常。肥达试验阳性，丙氨酸氨基转移酶略高。胸片、电解质、肾功能检查等均正常。
【诊治过程】
诊断结果
患者被确诊为“伤寒”，接受环丙沙星、头孢他啶等多种抗菌药物治疗。患者体温曾一度下降，后又上升，进一步抗感染治疗无效。总抗感染治疗时间长达1个月。
急性恶性疟疾主治医师当即医嘱采集外周血行血涂片检查。结果回示，厚薄血涂片均见指环状恶性疟原虫。至此，患者急性恶性疟疾的诊断明确。在确诊当天，按标准方案开始抗恶性疟疾治疗，即氯喹3天分服（共1.5g，首日0.6g，随后两日各0.45g）和伯氨喹2天分服（共45mg，22.5mg/d）。服药后第2天，患者体温开始下降（＜38.5℃），第3天接近正常，第4天恢复正常。患者因故提前出院。住院期间，除维生素外，患者未接受其他药物或输液治疗。出院时，患者血尿粪常规、肝肾生化及电解质等均无异常。审核数据，以免误导他人。
【其他】
【确诊与治疗经过】
患者自外院转诊至我院，一般情况好，神智清，活动自如，生活自理。入院查体体温38.7℃，次日晨为37.5℃；无皮疹、黄疸，肝脾不肿大；外周血白细胞计数、肝肾功能、电解质、影像检查均正常。患者主治医师在查房仔细询问病史时了解到，患者曾于发热前在老挝务工，当地蚊子在10月份仍十分活跃。在8月时，同在当地务工的患者叔叔因患“疟疾”返回国内治疗。
病例来源：爱爱医
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