患儿发热，皮疹，后有脱屑，需要考虑麻疹，但是患儿无咳嗽，麻疹患儿大多合并咳嗽等症状，另外出疹顺序符合麻疹特点，但是没有发现珂氏斑，可以抽血检查麻疹抗体。 不能除外不典型川崎病，需要提供有无结膜充血，颈部淋巴结肿大，手足硬肿，口唇干红表现，科检查冠脉有无扩张，若有，则反过来支持不典型川崎病

8个月内的麻疹甚少，而且血象和出诊顺序、科氏斑阴性都不支持； 猩红热应需排除，现在不典型的皮疹不少见； 川崎病的排除应查病毒抗体、心脏冠脉彩超，皮疹分布情况； 幼儿急疹病程上、出疹与发热关系及消退顺序、血象均不是很支持，特别是疹后脱屑不支持； 综合上述个人偏向乙型溶血性链球菌引起猩红热，期待最终公布

考虑是幼儿急诊。

考虑是幼儿急诊吧

出现疑难,就要回归原点. 患者主诉发热伴皮疹,首先发热分为感染性及非感染性,从患者的辅助检查可首先知道,此患者存在感染,但是否能完全排除非感染性,还需进一步完善检查,感染常见细菌及病毒感染,患者中性高,白细胞也高,细菌感染是存在的,但需排除是主要引起发热的感染还是次要的,从患者简单病史分析,患者的细菌感染是病毒感染所引起的并发,结合几个出皮疹的疾病,首先要考虑的是麻疹,麻疹有一个比较特别的并发症,易引起维生素A的缺乏,皮肤干燥,脱屑等,也比较容易并发肺炎,所以胸片是必须完善的. 猩红热不支持, 我们遇到疑难疾病不能首先考虑少见,不典型的病种,用一种疾病解释能合理的,就比较大的可能靠近真相.. 患者接下来应该完善免疫方面的检查,排除免疫系统方面引起的发热,肾脏彩超要完善 追问是否有特别药物或者食物过敏史.从斑竹给的资料我倾向麻疹诊断.

1.诊断：1.发热查因：支原体感染？2.药物疹 2.诊断依据：1.中度反复发热，无咳嗽、腹痛、腹泻等，自行服用抗病毒口服液无好转，查血象示：血常规ＷＢＣ：17.8Ｘ109/L,中性占66%，以中性粒细胞为主。使用红霉素治疗后发热退去；建议血培养排除细菌感染，查冷凝集试验等；2.服用红霉素后开始出现充血性皮疹，暂考虑药物疹为主，不考虑其他疾病引起的皮疹。 3.鉴别诊断：1.猩红热，有发热，皮疹，脱皮，血象升高，但是患儿神清，全身症状不明显，可与血培养鉴别；2.麻疹，有发热、皮疹，但皮疹一般从耳后开始，并且患儿抗病毒治疗不明显，抗生素治疗效果佳。 4.诊疗计划：1.对症治疗：可予抗过敏，外搽润滑剂保护皮肤；2.强的松小剂量治疗。

回复 子子萱萱 我同意这个，做个心脏彩超，确诊一下 发病后15天做心脏彩超没有发现异常！

回复 24楼 有人爱有人疼儿 应该诊断不典型川崎病，进修时，风湿免疫科常收这样的患儿，监测心脏B超。

回复 11楼 子子萱萱 我同意这个，做个心脏彩超，确诊一下

有几个支持： 幼儿急疹、 猩红热、 川崎病 有几个不支持： 热退疹出，出后不发热 发热一天就出疹 发热5天以上 结论最可能是不典型川崎病

麻疹，不能排除猩红热

小儿发热伴皮疹脱皮的疾病有麻疹、猩红热、川崎病。麻疹出诊时间符合，出诊顺序及出疹期持续高热不符。但也不能排除不典型麻疹，因患儿小于8月，体内有母体抗体，故发病轻，不典型。故不能排。猩红热分内科型、外科型，外科型有外伤史，皮疹以受伤部位为主，本病人可排除外科型。但内科型不能排除，血象高支持，无扁桃体炎，不支持，但患儿就诊时已到恢复期，不能排除，需进一步查抗O明确。川崎病要伴有手指脱皮，此患儿未提及，作心脏彩超，看冠状动脉，是否有动脉瘤，已明确诊断。

刚开始看的时候，看到皮疹第四天出现，出疹伴发热，皮疹有脱屑就想到了麻疹。根据其他爱友的分析，再仔细看，才发现小儿才5.5月，发热仅2天。目前考虑：1.不典型麻疹？2.药物疹？

患儿发热，皮疹，躯干部皮疹呈鸡皮样，疹退后脱皮，血象明显增高，抗生素治疗有效根据病程发热5天，皮疹3天算应该是病程满三天出疹，考虑为猩红热可能性大。

符合麻疹，热退疹出排除幼儿急疹，星红热的疹子是弥漫性，疹间无正常皮肤

目前该患儿讨论的重点： 1、发热出疹、疹退后皮肤脱屑的疾病。 2、发热、出疹相关疾病的诊断鉴别诊断 个人思路： 1、发热皮疹后脱屑：这个特点首先考虑麻疹，发热三天左右出皮疹、但麻疹的好发年龄、好发季节都不对，另外出疹次日热退疹消也不符合，典型麻疹应该是留有色素沉着和脱屑。目前只能说不典型，如果可以的话查一个麻疹病毒抗体以排除。 2、发热出疹相关疾病：在小儿非常多见，要鉴别这类疾病的几个要点：流行病接触史、好发季节、好发年龄、发热和皮疹的先后关系、皮疹的特点、疹退后的表现，等。就本患者而言，首先发病年龄5.5个月，基本不考虑麻疹等经典传染病。一岁之内小儿发热皮疹性疾病首先考虑幼儿急疹，但热退疹出的特点不具备。而且发热用退热剂很容易退也不太符合。疹退后有脱屑也不符合。川崎病这个年龄也可以。也有白细胞总数的升高。但表现和诊断标准有很大差距，不排除。这个需要动态观察心脏B超。是排除其它诊断的诊断。 3、几个相关疾病的鉴别：目前大家考虑的**：血检验没有淋巴的异常增高、没提及异常淋巴，可以查EB病毒抗体排除。猩红热发热24小时左右皮疹出现，皮肤潮红，似乎也不像，但血白细胞和中性高，可以查一个抗O排除。这里我找了一个表。分享如下： 4、目前的诊断和治疗：急性上呼吸道感染、药物疹。不需要治疗。 哈，难以了断。

依症状体征病情过程，年龄，初步猩红热，

同意7楼看法，但要注意考虑红霉素所致药物疹。

是否可以考虑那皮疹是患儿服用抗病毒口服液引发的药物性皮疹？

PLT正常，且发热也就5天，没有用上阿司匹林就退了，血象中性粒为主，川崎不支持。幼儿急疹也是可以排除的。从出疹时间及先后顺序考虑麻疹可能性较大。