我认为可以在第二天进行中医三承气汤的治疗，如果12小时无效，立刻手术、早治疗，早饮食，早恢复，现在我觉的这个病例有手术的必要，。应为全腹痛，证明肠内容物已经进入腹腔，而且已经有炎症与脓肿的形成，伴有低热，我认为这个病人需要手术然后引流脓肿，冲洗腹腔，解除肠粘连，加强术后营养，建议其术后控制饮食，可以在中医医生指导下服用泻药，防止再一次出现梗阻，同时建议病人服用中药进行胃肠道的治疗防止再一次穿孔

15753981575399 这两张是入院时拍的 15754001575397 这是10.11号复查的 患者保守治疗至今，10.12开始开放饮食。

鄙人观点：手术！ 不能一条路走到黑！外科医生该干就干，犹豫不决容易坏事。（我们主任说）的）。

诸位说的都有理！实在不行可以腹腔镜下探查！

由于空腔脏器穿孔基本可以确诊为胃十二脂肠穿孔，可以排除癌性穿孔，保守6天，最终会引起肠梗阻，我建议给病人谈谈，尽早手术，修补穿孔，冲洗腹腔，放置引流，否则会使病人花费很大代价，在开刀，或很被动。早手术，早进食，早恢复。

此时手术应慎重，我认为保守治疗更为妥当。坚持吧，严格禁食，积极抗炎，补充水电解质，加强营养。也可以结合中医治疗。

1、建议行腹部CT，再说；手术近期不考虑，病情加重可慎之又慎选择手术。 2、全胃肠道外营养治疗；

自己挖的坑自己填，你现在是骑虎难下，只有保守治疗一条路走到黑吧。肠梗阻我建议你再行腹部CT检查。了解肠管有无坏死，不过一般麻痹性肠梗阻倒是问题不大。

我说说个人意见：1、患者为中年男性，消化道穿孔多考虑为胃溃疡穿孔，2、其发病至今已经6天，无腹膜炎**征。CT提示肠梗阻。治疗肠梗阻一般如果肠道无血运障碍，保守24-48小时，过了48小时无效可按绞窄性肠梗阻处理，而绞窄性肠梗阻一般保守2-4小时。所以有手术探查必要。继续保守治疗，病人状况会越来越差，再想动手术可能失去手术时机。3、6天时间，腹腔脓肿没有牢固完整的脓壁，不用担心因脓肿而切除肠管。

当时为什么没有考虑手术，拖了那么久？ 现在是进退两难。 同意做个全腹增强CT看看。

男性，45岁，腹痛3天入院 现病史：患者10.2突发中上腹痛，呈刀割样，无法忍受，有发热，体温：38.0度，无寒战，当时去一家二甲医院就诊，急诊查了血常规提示WBC：12*109/l，N：86%，腹部平片未见游离气体，以腹痛待诊，给予抗感染，解痉治疗后腹痛缓解，继续补液治疗一天后再次出现腹痛腹胀，于10.4来我院急诊，行腹部CT提示膈下少量游离气体，小肠低位不全梗阻，从10.4起出现排气排便停止。收治入院。 入院后给予禁食，胃肠减压，补液抗感染支持治疗，患者腹痛略有缓解，无发热，保守至今日10.6**仍无排气排便。 查体：腹部微隆，全腹散在压痛，无肌卫，无反跳痛。肠鸣音8次/分，腹股沟未及肿物。 目前诊断：考虑上消化道小穿孔，继发小肠不全梗阻。 讨论：1.目前肠梗阻保守治疗3天未缓解的情况下，没有腹膜炎体征，是否需要进行手术剖腹探查。 2.如继续保守治疗无效，将面临怎样的困境。 3.如积极手术，术中发现肠间隙脓肿，水肿粘连严重的情况下是否需要切除部分肠段。 1.目前存在肠梗阻，还是考虑早期消化液**所致麻痹性肠梗阻所致，既然目前近端肠功能恢复，无腹膜炎，说明病人在好转期，应继续抗炎补液治疗，补足营养，纠正离子紊乱，使远端肠功能进一步恢复，暂不建议剖腹探查。 2.继续保守治疗，楼主一直担心，如出现炎性渗出吸收后导致肠粘连、肠梗阻怎么办，严格按照肠梗阻保守治疗无效，再行剖腹探查不晚，目前建议应用肠外营养、补足白蛋白、灌肠、纠正离子紊乱、督促下床活动、中药热敷袋等治疗。 3.肠间脓肿，不是不考虑，而是建议行全腹CT检查，看看有没有即可，不要猜测治病。病人已经发病7天了，穿孔保守治疗也应该好的差不多了，目前不建议开刀。个人观点，仅供参考。

手术以修补穿孔、解除束带粘连梗阻，引流脓肿、冲洗腹腔为手术主要目的。如果手术切除肠管势在必行，如果为小肠穿孔梗阻，建议放置胃肠营养管过吻合口下方，加强术后营养支持；如果为结肠穿孔梗阻，建议肠管切除术后行回盲部造瘘（如果回盲部还有的话）。